Dica do autor: Afogamento com inconsciência, respiração irregular e hipoxemia grave deve ser conduzido com prioridade absoluta para via aérea e ventilação. Diferentemente de muitas outras situações de parada ou pré-parada, no afogamento o problema inicial costuma ser a hipóxia decorrente da aspiração de água, laringoespasmo, alteração da troca gasosa e comprometimento ventilatório. Por isso, a medida mais importante no atendimento inicial é restaurar oxigenação e ventilação o quanto antes.

No atendimento inicial, deve-se seguir a lógica do suporte básico e avançado de vida, priorizando:

• Segurança da cena e retirada da vítima da água;
• Avaliação de responsividade;
• Abertura e manutenção da via aérea;
• Avaliação da respiração e do pulso;
• Ventilação com oxigênio suplementar quando há respiração irregular, hipoxemia ou inconsciência;
• Início de reanimação cardiopulmonar se houver ausência de respiração normal ou pulso.

A saturação de 70% indica hipoxemia crítica, e a respiração irregular mostra que o paciente não ventila adequadamente. Nesse cenário, apenas observar ou colher história não faz sentido antes de corrigir a oxigenação. Também não há indicação de antibiótico empírico de rotina após afogamento, a menos que surjam sinais de infecção ou haja circunstâncias específicas, como água muito contaminada e evolução clínica compatível.

Portanto, em adolescente retirado inconsciente da água, com pulso fraco, respiração irregular e saturação de 70%, a prioridade no atendimento inicial é garantir via aérea e iniciar ventilação com oxigênio suplementar.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar histórico médico prévio pode ser útil posteriormente, especialmente para entender fatores associados ao afogamento, como epilepsia, síncope, uso de substâncias ou trauma. No entanto, no atendimento inicial de paciente inconsciente e gravemente hipóxico, a prioridade é corrigir via aérea e ventilação.

Alternativa B: CORRETA. Garantir via aérea e iniciar ventilação com oxigênio suplementar é a conduta prioritária. O paciente apresenta inconsciência, respiração irregular e saturação de 70%, indicando hipoxemia grave. No afogamento, a reversão da hipóxia é o principal objetivo imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibiótico empírico não é prioridade e não é recomendado rotineiramente no atendimento inicial ao afogamento. A principal ameaça imediata é a hipóxia, não infecção. Antibióticos ficam reservados para situações específicas, conforme evolução clínica e suspeita infecciosa.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar recuperação espontânea é conduta perigosa. O adolescente está inconsciente, com respiração irregular e saturação criticamente baixa. Sem intervenção imediata na via aérea e ventilação, pode evoluir rapidamente para parada cardiorrespiratória.

Resposta: Alternativa B