Dica do autor: A síndrome PFAPA (Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, Adenitis) é a causa mais comum de febre periódica recorrente na infância, e esse é um tema clássico de prova. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Marshall: início antes dos 5 anos, episódios de febre regulares e estereotipados, associados a pelo menos um dos achados clássicos (estomatite aftosa, faringite ou adenite cervical), além de intervalos completamente assintomáticos e crescimento e desenvolvimento normais.

Um detalhe muito cobrado é a regularidade dos episódios (geralmente mensais), o que ajuda a diferenciar de infecções comuns. É fundamental excluir neutropenia cíclica. O tratamento das crises pode ser feito com prednisolona (1–2 mg/kg em dose única), que costuma levar à resolução rápida dos sintomas. No diferencial, a febre familiar do Mediterrâneo (FMF) cursa com dor abdominal e pleurite, sem aftas; já imunodeficiências apresentam infecções graves, oportunistas e falha de crescimento.

Alternativa A: INCORRETA. A febre familiar do Mediterrâneo (FMF) é mais comum em populações específicas e se manifesta com febre associada a dor abdominal intensa e serosite (pleurite/peritonite). A presença de aftas orais é incomum, tornando essa hipótese incompatível com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. As imunodeficiências primárias cursam com infecções recorrentes graves ou oportunistas, muitas vezes associadas a falha de crescimento e ausência de períodos totalmente assintomáticos. O quadro descrito não apresenta essas características.

Alternativa C: INCORRETA. A amigdalite de repetição não apresenta periodicidade tão regular e não está associada de forma típica a estomatite aftosa. Além disso, os episódios não costumam ser tão previsíveis quanto no PFAPA.

Alternativa D: CORRETA. O quadro descrito é clássico de PFAPA, com episódios mensais previsíveis, febre associada a adenite cervical, faringite e aftas, duração de cerca de 5 dias e intervalos completamente assintomáticos, preenchendo os critérios de Marshall. O tratamento com prednisolona em dose única (1–2 mg/kg) é eficaz para abortar as crises.

Resposta: Alternativa D