Dica do autor: A síndrome metabólica (SM) na pediatria é definida, principalmente em provas, pelos critérios da IDF (2007). Para crianças entre 10 e 15 anos, o diagnóstico exige obrigatoriamente circunferência abdominal ≥ percentil 90, associada a pelo menos dois critérios adicionais: triglicerídeos ≥ 150 mg/dL, HDL baixo (< 40 mg/dL em meninos ou < 50 mg/dL em meninas), pressão arterial ≥ 130/85 mmHg ou glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL. Um detalhe muito cobrado é que o diagnóstico pode ser feito a partir dos 10 anos, não sendo necessário aguardar puberdade completa. No caso apresentado, a paciente reúne múltiplos critérios: obesidade (IMC p97), circunferência abdominal elevada, hipertensão (PA > p95), hiperglicemia (106 mg/dL), hipertrigliceridemia (168 mg/dL) e HDL reduzido (37 mg/dL), além de acantose nigricans, que é um importante marcador clínico de resistência insulínica. A conduta deve ser intensiva e multidisciplinar, com foco em mudança de estilo de vida (alimentação, atividade física, redução de sedentarismo) e acompanhamento regular.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de SM não depende de puberdade completa. Segundo a IDF 2007, ele pode ser estabelecido a partir dos 10 anos, o que torna essa afirmação incorreta e potencialmente prejudicial por atrasar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A glicemia de jejum de 106 mg/dL já está acima do ponto de corte (≥ 100 mg/dL) definido pela IDF, sendo, portanto, um dos critérios diagnósticos. Desconsiderar esse valor vai contra os critérios estabelecidos.

Alternativa C: CORRETA. A paciente preenche o critério obrigatório (circunferência abdominal ≥ p90) associado a múltiplos critérios adicionais: triglicerídeos elevados, HDL reduzido, glicemia elevada e pressão arterial aumentada. Portanto, o diagnóstico de síndrome metabólica está confirmado, e a conduta correta envolve intervenção no estilo de vida e abordagem multiprofissional.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão arterial acima do percentil 95 em crianças caracteriza hipertensão arterial, conforme diretrizes da AAP e SBP. Considerá-la como normal é um erro conceitual importante e pode levar a subdiagnóstico e atraso no manejo.

Resposta: Alternativa C