Dica do autor: A lactose é o principal carboidrato do leite, sendo digerida pela enzima lactase, localizada na borda em escova dos enterócitos do intestino delgado. Quando há deficiência dessa enzima, a lactose não é digerida, chega ao cólon intacta e sofre fermentação bacteriana, produzindo ácidos orgânicos e gases, que causam sintomas como distensão abdominal, flatulência, dor e diarreia aquosa.

Existem três formas principais de má digestão da lactose:

1. Intolerância à lactose congênita (tipo raro e grave): Aparece logo nos primeiros dias de vida com diarreia intensa e desidratação ao ingerir qualquer quantidade de leite.

2. Hipolactasia do tipo adulto (ou primária): É uma condição genética, comum em várias populações, em que ocorre redução progressiva da atividade da lactase após o desmame, com aparecimento de sintomas em crianças maiores ou adolescentes.

3. Intolerância à lactose secundária: Decorre de lesão da mucosa intestinal por gastroenterites, doença celíaca, parasitoses etc., sendo transitória.

No caso descrito, o quadro teve início aos 7 anos, com sintomas clássicos desencadeados por leite, mas não por derivados fermentados (como iogurte) — que geralmente contêm menos lactose ou têm lactose parcialmente digerida por bactérias. Isso é típico da hipolactasia do tipo adulto, também chamada de intolerância à lactose primária, e não requer exames invasivos para o diagnóstico, que pode ser clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A intolerância congênita é extremamente rara e manifesta-se nos primeiros dias de vida, com desidratação grave e má evolução clínica. Não é compatível com este caso.

Alternativa B: INCORRETA. A forma secundária ocorre após episódios de gastroenterite, desnutrição ou inflamação intestinal, o que não foi mencionado no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. A hipolactasia do tipo adulto é a forma mais comum de intolerância à lactose, com início geralmente após os 5-7 anos. Os sintomas ocorrem após ingestão de leite, mas não com derivados fermentados, como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Alergia à lactose não existe, pois lactose é um carboidrato, e as alergias alimentares são reações imunológicas a proteínas (no caso do leite, à caseína, beta-lactoglobulina, etc.).

Resposta: Alternativa C