Dica do autor: A disfunção erétil (DE) é uma condição multifatorial que pode ter causas orgânicas, psicogênicas ou mistas, sendo fundamental realizar uma avaliação clínica completa, considerando história, exame físico e exames laboratoriais iniciais. Neste caso, o paciente é jovem, sem comorbidades, com ereções matinais preservadas e sintomas associados a estresse e insegurança, o que sugere fortemente uma causa psicogênica da DE. Além disso, a testosterona total dosada no período adequado está dentro da faixa normal (520 ng/dL), afastando hipogonadismo. A abordagem inicial recomendada nesses casos é tratamento com inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (ex: sildenafil, tadalafil), associado a suporte psicoterapêutico, quando indicado. Essa estratégia oferece boa resposta clínica na maioria dos casos e evita intervenções invasivas desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores da 5-alfa-redutase (como finasterida) são utilizados no tratamento da hiperplasia prostática benigna, e não da disfunção erétil. Na verdade, podem causar ou agravar DE como efeito adverso.

Alternativa B: INCORRETA. O doppler peniano com estímulo farmacológico é útil na investigação de etiologia vascular, mas deve ser reservado para casos refratários ao tratamento inicial ou com forte suspeita de doença arterial ou veno-oclusiva, o que não se aplica aqui.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial mais apropriada neste caso é uso de inibidor da fosfodiesterase tipo 5, como sildenafil, associado a abordagem psicoterapêutica, pois há forte componente psicogênico. Essa combinação costuma ter excelente resposta em pacientes jovens com DE de origem funcional.

Alternativa D: INCORRETA. A testosterona está em níveis normais e não há sinais clínicos de hipogonadismo. Iniciar reposição hormonal sem indicação é inadequado e pode acarretar efeitos adversos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. A prótese peniana é uma opção de último recurso, indicada apenas em falha comprovada de todas as abordagens clínicas, o que não se aplica a um paciente com quadro funcional de início relativamente recente.

Resposta correta: Alternativa C