Dica do autor: Esse é um quadro clássico de neutropenia febril (NF), uma das principais emergências oncológicas, e a prova cobra principalmente o reconhecimento precoce e a conduta imediata. O ponto-chave é o timing: a paciente está no 7º dia pós-quimioterapia com doxorrubicina + ciclofosfamida, período que coincide com o nadir de neutrófilos (7–14 dias), conforme descrito nas diretrizes da IDSA (Infectious Diseases Society of America) e NCCN.

A definição de NF é: Temperatura ≥ 38,3°C (isolada) ou ≥ 38,0°C sustentada

• Associada a neutropenia (<500 neutrófilos/mm³ ou expectativa de queda)

Mesmo sem o hemograma ainda disponível, o contexto clínico já define:
Paciente oncológico + febre no nadir = neutropenia febril até prova em contrário

Do ponto de vista fisiopatológico, há imunossupressão grave, com risco elevado de bacteremia por gram-negativos (ex.: Pseudomonas) e evolução rápida para sepse e choque séptico.

A conduta é tempo-dependente e não pode ser atrasada:

1. Coletar hemograma urgente
2. Hemoculturas (2 sítios) antes do antibiótico
3. Culturas adicionais (ex.: urina), conforme suspeita
4. Iniciar imediatamente antibiótico empírico de amplo espectro, com cobertura antipseudomonas:
   • Cefepima
   • Piperacilina-tazobactam
   • Carbapenêmicos (em casos de maior risco)

Ponto crítico de prova: Não esperar resultado de exame para iniciar antibiótico

Alternativa A: INCORRETA. Embora dengue possa entrar em diagnóstico diferencial, o contexto oncológico + nadir hematológico torna a neutropenia febril prioridade absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar apenas com sintomáticos é erro grave, pois a NF pode evoluir rapidamente para sepse fatal.

Alternativa C: CORRETA. Reconhece corretamente a neutropenia febril e institui a conduta adequada: coleta de exames + antibiótico empírico imediato, conforme diretrizes IDSA/NCCN.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar influenza pode ser pertinente, mas jamais deve atrasar o início da antibioticoterapia empírica.

Resposta: Alternativa C