Dica do autor: o rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil segue as recomendações do Programa Nacional de Controle do Câncer do Colo do Útero, que indica:

• Início do rastreamento aos 25 anos, para mulheres sexualmente ativas, com citologia oncótica a cada 3 anos após dois exames normais consecutivos com intervalo de 1 ano;

• Desde 2023, o teste de DNA-HPV tem sido incorporado gradualmente em várias regiões como estratégia primária de rastreamento, podendo substituir ou complementar a citologia;

• O manejo depende da associação entre o resultado da citologia e a presença (ou ausência) de genótipos de alto risco para câncer cervical.

No caso em questão:

• A paciente tem 28 anos e realizou citologia oncótica negativa, ou seja, sem lesão intraepitelial ou malignidade;

• Porém, o teste de HPV identificou o genótipo 16, que é um dos tipos de alto risco oncogênico, com forte associação ao desenvolvimento de câncer cervical.

Nessa situação, mesmo com citologia negativa, a presença do HPV 16 ou 18 altera a conduta de rastreamento, devido ao risco aumentado de lesão não detectada naquele momento. A diretriz é clara: toda paciente com teste positivo para HPV 16 ou 18 deve ser encaminhada para colposcopia imediata, independentemente do resultado citológico.

Alternativa A: INCORRETA. Cauterização do colo uterino não é uma conduta indicada neste contexto. Esse procedimento não tem papel no manejo inicial de pacientes com HPV positivo sem lesão identificada.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta HPV 16 positivo com citologia negativa, o que configura indicação formal de colposcopia imediata, conforme o Ministério da Saúde e o Consenso Brasileiro de HPV (Febrasgo/INCA). O objetivo é avaliar diretamente o colo uterino em busca de lesões de alto grau que possam ter passado despercebidas na citologia.

Alternativa C: INCORRETA. A exérese da zona de transformação (biópsia excisional) só está indicada se forem identificadas lesões sugestivas de alto grau à colposcopia, o que ainda não foi feito. Não se antecipa esse procedimento sem avaliação colposcópica.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta de repetir a citologia em 6 meses é válida em casos de HPV positivo sem genótipos 16 ou 18 e citologia negativa. Como neste caso o HPV 16 está presente, a vigilância não é suficiente, e a colposcopia imediata é obrigatória.

Alternativa E: INCORRETA. A histerectomia é uma conduta invasiva e desproporcional, totalmente inadequada na ausência de lesão cervical, sem diagnóstico de lesão intraepitelial de alto grau ou câncer.

Resposta: Alternativa B