Dica do autor: A gestação em mulheres com histórico de cirurgia bariátrica requer cuidados especiais, tanto na avaliação nutricional quanto na monitorização fetal e materna. O tipo de cirurgia realizada (restritiva, disabsortiva ou mista) influencia diretamente no manejo e nas possíveis complicações.

Pontos importantes no pré-natal dessas pacientes:

• Deficiências nutricionais são comuns, especialmente de ferro, vitamina B12, cálcio, vitamina D e ácido fólico;

• A cirurgia disabsortiva aumenta o risco de restrição de crescimento fetal, devido à menor absorção de nutrientes;

• O rastreamento da diabetes gestacional não deve ser feito com TOTG (teste oral com 75 g de glicose), pois esse teste pode desencadear hipoglicemias reativas graves. Em vez disso, recomenda-se glicemia de jejum, hemoglobina glicada e/ou monitorização domiciliar da glicemia capilar;

• Também há maior risco de complicações abdominais durante a gestação, como obstrução intestinal, colelitíase e hérnias incisionais, especialmente em cirurgias com manipulação intestinal extensa.

Afirmativa I: INCORRETA. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g não deve ser utilizado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes com cirurgia bariátrica (como o bypass gástrico). Essas pacientes têm risco de apresentar síndrome de dumping e hipoglicemias tardias após a ingestão abrupta de glicose. O rastreio deve ser feito com glicemia de jejum, hemoglobina glicada ou monitorização da glicemia capilar.

Afirmativa II: CORRETA. Pacientes submetidas à cirurgia bariátrica, especialmente às técnicas disabsortivas, têm maior risco de deficiências nutricionais, como de ferro, vitamina B12, vitamina D e cálcio. A monitorização e suplementação adequada durante o pré-natal é essencial para evitar repercussões materno-fetais.

Afirmativa III: CORRETA. A cirurgia bariátrica disabsortiva (ou com componente disabsortivo) está associada a um risco aumentado de restrição de crescimento fetal, devido à absorção inadequada de nutrientes essenciais para o desenvolvimento intrauterino.

Afirmativa IV: CORRETA. Colelitíase, obstruções intestinais e hérnias incisionais são complicações conhecidas em gestantes com histórico de cirurgia bariátrica, sendo potencialmente graves. A manipulação do trato gastrointestinal durante a cirurgia aumenta a chance dessas intercorrências durante a gestação.

Resposta: Alternativa E