Dica do autor: Esse é um quadro clássico de Doença Trofoblástica Gestacional (DTG), especificamente mola hidatiforme, e a banca está testando se você reconhece o padrão clínico + complicações associadas ao hCG muito elevado. O raciocínio deve começar pelos achados-chave: útero maior que o esperado para a idade gestacional, ausência de BCF e hCG extremamente elevado (400.000 UI/L) — combinação praticamente diagnóstica de mola.

A partir disso, o próximo passo é lembrar que o hCG em níveis muito altos tem efeitos sistêmicos importantes, por atuar de forma semelhante a outros hormônios. Ele tem ação TSH-like, estimulando a tireoide e levando a hipertireoidismo gestacional transitório (e não hipotireoidismo — esse é um erro clássico de prova). Além disso, níveis muito elevados de hCG estimulam o centro do vômito, explicando a hiperêmese gravídica intensa.

Outro ponto de ouro: pré-eclâmpsia antes de 20 semanas é praticamente diagnóstico de DTG até prova em contrário. Isso acontece por disfunção trofoblástica, com invasão anômala e produção exagerada de fatores vasoativos.

Por fim, não esqueça da embolização trofoblástica, que pode ocorrer pela passagem de tecido trofoblástico para a circulação, especialmente pulmonar, podendo causar sintomas respiratórios.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) não tem relação com DTG. Além disso, o distúrbio tireoidiano esperado é hipertireoidismo, e não hipotireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente há erro conceitual importante: a DTG cursa com hipertireoidismo (efeito TSH-like do hCG), e não hipotireoidismo. A inclusão de SOP também está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora pré-eclâmpsia precoce seja uma complicação clássica, o hipotireoidismo está incorreto (o correto é hipertireoidismo). Esse erro invalida a alternativa.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa reúne corretamente as principais complicações da DTG: hiperêmese gravídica, pré-eclâmpsia precoce (<20 semanas) e embolização trofoblástica, todas bem estabelecidas na fisiopatologia da mola hidatiforme.

Resposta: Alternativa D