Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de mortalidade materna, e a atonia uterina responde por cerca de 70–80% dos casos. Essa paciente apresenta vários fatores de risco clássicos: grande multiparidade, parto precipitado, macrossomia fetal (4.250 g) e útero hipotônico ao exame.

O manejo deve ser imediato e sistematizado, priorizando a estabilização hemodinâmica e o controle do sangramento. As primeiras medidas incluem: dois acessos venosos periféricos calibrosos, infusão rápida de cristaloides, administração de ocitocina (5–10 UI IV em bolus ou infusão) para corrigir a atonia, e uso precoce de ácido tranexâmico (1 g IV), que reduz mortalidade quando administrado nas primeiras horas. 

Alternativa A: INCORRETA. O acesso venoso central não é prioridade inicial — é mais demorado e desnecessário neste momento. Além disso, a sutura de laceração perineal pode aguardar, pois a atonia uterina é a principal causa do sangramento e deve ser tratada primeiro.

Alternativa B: INCORRETA. Embora ocitocina e ácido tranexâmico estejam corretos, o uso de soluções coloides não é recomendado como primeira linha na reposição volêmica da HPP — prefere-se cristaloide.

Alternativa C: CORRETA. A conduta está completa e adequada: dois acessos periféricos calibrosos, infusão de cristaloides, ocitocina para tratar a atonia e ácido tranexâmico 1 g IV, conforme evidências robustas e diretrizes atuais.

Alternativa D: INCORRETA. O acesso venoso central não é medida inicial, e a curetagem uterina é indicada em casos de retenção de restos placentários, não como primeira abordagem da atonia uterina.

Resposta: Alternativa C