Dica do autor: Em pacientes politraumatizados, a conduta deve seguir o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), cuja prioridade é sempre a avaliação e estabilização das funções vitais. O primeiro passo da avaliação primária é o “A” (Airway), ou seja, garantir a via aérea com proteção da coluna cervical. No trauma facial grave, como o descrito no caso, há vários sinais de risco iminente de obstrução da via aérea: epistaxe intensa bilateral, secreção sanguinolenta na orofaringe, dificuldade para abrir a boca, desvio do mento e comprometimento da fala. Tudo isso indica possível fratura mandibular, maxilar ou panfacial, com risco de broncoaspiração, obstrução mecânica e dificuldade na ventilação. Nessas situações, a garantia da via aérea definitiva deve ser a prioridade absoluta, mesmo em pacientes com Glasgow 15, pois o quadro pode se deteriorar rapidamente. O manejo pode incluir intubação orotraqueal com cuidado cervical, e em casos mais graves, cricotireoidotomia ou traqueostomia de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada é essencial para planejamento cirúrgico de fraturas faciais, mas não faz parte da avaliação primária em casos com risco imediato de obstrução de via aérea. Só deve ser realizada após estabilização clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o posicionamento lateral possa ser útil temporariamente para reduzir risco de broncoaspiração, ele não resolve a obstrução iminente da via aérea, nem é suficiente em quadros de trauma facial grave com secreção ativa na orofaringe. A prioridade deve ser o controle definitivo da via aérea.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoterapia pode ser indicada em casos de fraturas expostas ou risco de infecção, mas não deve ser iniciada antes da estabilização das funções vitais. Não é prioridade na avaliação primária do trauma.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta vários sinais de risco para obstrução da via aérea, incluindo sangramento ativo e dificuldade de abertura bucal. Segundo os princípios do ATLS, a garantia de via aérea com segurança é a prioridade absoluta, especialmente em trauma de face com potencial deterioração rápida. Pode ser necessária intubação precoce ou via aérea cirúrgica, se houver falha da abordagem convencional.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de haver sangramento facial importante, a reposição volêmica agressiva sem indicação pode ser prejudicial, e o controle da via aérea deve preceder qualquer medida de reposição circulatória. O foco deve ser manter a oxigenação e prevenir a obstrução respiratória.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• American College of Surgeons – ATLS: Advanced Trauma Life Support – 10ª edição (2020)
• SABISTON, David C. – Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna – 21ª edição (2022)
• MOORE, Ernest E.; FELICIANO, David V.; MATTOX, Kenneth L. – Trauma. 8ª edição (2017)