Dica do autor: No manejo do paciente cirrótico, o raciocínio clínico deve integrar as complicações da hipertensão portal com as comorbidades sistêmicas. Gumercindo apresenta varizes esofágicas de médio calibre, o que estabelece indicação formal para profilaxia primária de sangramento variceal, conforme as diretrizes de Baveno VII e da AASLD. Ao mesmo tempo, o paciente apresenta hipertensão arterial sistêmica (HAS) não controlada com monoterapia (BRA). A escolha de um betabloqueador não seletivo (BBNS), como o propranolol ou, preferencialmente, o carvedilol (que possui efeito alfa-1 bloqueador), é a conduta ideal, pois atua simultaneamente na redução da pressão portal (reduzindo o risco de hemorragia digestiva) e no controle dos níveis tensionais sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. A hidralazina é um vasodilatador arterial direto que não possui papel na profilaxia de sangramento por varizes esofágicas. Além disso, não é considerada droga de primeira ou segunda linha no manejo da hipertensão arterial em pacientes cirróticos sem outras indicações específicas.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta expectante ou manutenção da monoterapia é inadequada, pois o paciente permanece com níveis pressóricos acima da meta (152x96 mmHg) e possui uma indicação clara de intervenção para sua hepatopatia (profilaxia de varizes de médio calibre).

Alternativa C: CORRETA. A associação de um betabloqueador não seletivo é a conduta de escolha. Além de auxiliar no controle da hipertensão arterial sistêmica, o BBNS reduz o gradiente de pressão venosa hepática através da redução do débito cardíaco (receptor beta-1) e da vasoconstrição esplâncnica (receptor beta-2), sendo o pilar da profilaxia primária para varizes de médio e grande calibre.

Alternativa D: INCORRETA. A espironolactona é o diurético de escolha para o manejo da ascite na cirrose, atuando no hiperaldosteronismo secundário. Como o paciente não apresenta ascite ou edema (está compensado, Child-Pugh A), não há indicação para o uso de espironolactona visando a cirrose, e ela não seria a droga de escolha para substituir o tratamento anti-hipertensivo neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Os bloqueadores dos canais de cálcio di-idropiridínicos (como anlodipino) são eficazes na HAS, mas podem causar edema periférico, o que confunde o acompanhamento clínico do cirrótico. Mais importante: eles não oferecem proteção contra o sangramento de varizes esofágicas, perdendo a oportunidade terapêutica de tratar as duas condições simultaneamente.

Resposta: Alternativa C