Dica do Autor: O quadro descrito é clássico de fasceíte necrotizante perineal (Síndrome de Fournier), uma emergência cirúrgica associada a alta mortalidade (≈20–40%). Os principais fatores de risco são diabetes mellitus descompensado, obesidade e imunossupressão.

A apresentação típica inclui dor intensa desproporcional ao exame inicial, evolução rápida com necrose (tecido enegrecido), flictenas, odor fétido e, sobretudo, crepitação à palpação, que indica presença de gás nos tecidos por bactérias formadoras de gás, um achado altamente sugestivo e cobrado em prova.

A infecção é polimicrobiana, envolvendo germes aeróbios e anaeróbios (ex: Enterobacteriaceae, estreptococos, estafilococos, Bacteroides, Clostridium), com sinergismo que leva à trombose microvascular e necrose tecidual.

O tratamento deve ser IMEDIATO e agressivo, com:

• Desbridamento cirúrgico amplo e repetido (gold standard)
• Antibioticoterapia de amplo espectro intravenosa (ex: piperacilina-tazobactam ou carbapenêmico + clindamicina ± cobertura para MRSA)
• Suporte intensivo (volume, controle glicêmico)
• Oxigenoterapia hiperbárica como adjuvante em centros especializados

Ponto-chave de prova:

• Dor intensa + necrose + crepitação (gás)
• DM descompensado é fator de risco clássico
• Conduta: cirurgia imediata + ATB amplo (não esperar imagem!)

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso perianal causa coleção localizada com dor e flutuação, sem necrose extensa, sem gás e sem crepitação.

Alternativa B: CORRETA. Quadro típico de fasceíte necrotizante (Fournier): necrose, flictenas, odor fétido e crepitação, em paciente com fatores de risco. Requer desbridamento urgente + antibióticos de amplo espectro.

Alternativa C: INCORRETA. Pioderma gangrenoso é dermatose inflamatória, com bordas violáceas e evolução crônica, sem gás tecidual nem quadro infeccioso sistêmico grave.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso escrotal é localizado, sem necrose extensa nem presença de gás nos tecidos.

RESPOSTA: Alternativa B