Dica do autor: As vulvovaginites na infância têm particularidades anatômicas e hormonais que as diferenciam substancialmente das vulvovaginites em mulheres adultas, sendo fundamental reconhecer a etiologia mais prevalente para direcionar corretamente a conduta inicial.

• Fatores predisponentes na criança pré-púbere: o hipoestrogenismo fisiológico próprio dessa faixa etária resulta em mucosa vaginal e vulvar fina, atrófica e com pH mais elevado (menos ácido, pela ausência de colonização por lactobacilos dependente de estrogênio), tornando essa região mais suscetível a irritação e colonização bacteriana inespecífica; some-se a isso a proximidade anatômica entre vagina e ânus, a higiene inadequada (limpeza da frente para trás incorreta) e o uso de produtos irritantes locais (sabonetes perfumados, roupas íntimas sintéticas).
• Vulvovaginite inespecífica: é a causa mais frequente de corrimento vaginal na infância (cerca de 70-75% dos casos), decorrente da combinação desses fatores irritativos e do ambiente hormonal desfavorável, sem um patógeno específico identificável na maioria dos casos.
• Conduta inicial: baseia-se em medidas conservadoras de higiene (limpeza correta da região genital, secagem adequada, uso de roupas íntimas de algodão), banhos de assento e afastamento de agentes irritantes locais, sendo suficiente para resolução da maioria dos casos, sem necessidade de antibioticoterapia sistêmica empírica.
• Quando considerar outras etiologias: corrimento persistente, sanguinolento, unilateral ou com odor fétido after falha das medidas conservadoras deve levantar suspeita de corpo estranho intravaginal; já quadros com características específicas (candidíase associada a uso recente de antibióticos, imunossupressão ou diabetes; vaginose por patógenos sexualmente transmissíveis, quando deve-se sempre considerar a possibilidade de abuso sexual) exigem investigação direcionada, mas não representam a causa mais comum na apresentação inicial típica.

Alternativa A: INCORRETA. A vaginose bacteriana por Gardnerella não é a etiologia predominante das vulvovaginites na infância; esse diagnóstico é mais relevante em mulheres em idade reprodutiva, sendo a vulvovaginite inespecífica a causa mais comum nessa faixa etária pediátrica.

Alternativa B: INCORRETA. A candidíase vulvovaginal é rara em crianças pré-púberes fora do período de uso de fraldas (lactentes), sendo pouco frequente na faixa etária de 5 anos com dentição e controle esfincteriano já estabelecidos; a causa mais comum nessa idade é a vulvovaginite inespecífica.

Alternativa C: CORRETA. A vulvovaginite inespecífica, decorrente de fatores irritativos locais, higiene inadequada e hipoestrogenismo fisiológico, é a causa mais comum de corrimento vaginal na infância, sendo a conduta inicial baseada em medidas de higiene e afastamento de irritantes, sem necessidade de antibioticoterapia sistêmica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o corpo estranho intravaginal deva ser considerado no diagnóstico diferencial, especialmente diante de corrimento persistente, fétido ou sanguinolento, não é a primeira hipótese diagnóstica nem justifica vaginoscopia sob sedação como conduta inicial em toda criança com corrimento, sendo reservada para casos com suspeita clínica específica ou falha do tratamento conservador inicial.

Resposta: Alternativa C