Dica do autor: Um dos pilares fundamentais no manejo da doença renal crônica (DRC), especialmente quando há albuminúria ≥ 30 mg/dia, é o uso de inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), ou seja, IECA (inibidores da ECA) ou BRA (bloqueadores dos receptores de angiotensina II). Esses fármacos têm ação além da redução da pressão arterial: diminuem a pressão intraglomerular, reduzem a excreção de proteínas na urina e, com isso, retardam a progressão da doença renal, independentemente da presença de hipertensão. Mesmo em pacientes normotensos, a presença de albuminúria persistente (≥ 30 mg/dia) é um indicativo de dano glomerular e, por si só, justifica a introdução de IECA ou BRA com objetivo nefroprotetor. A escolha entre IECA e BRA depende da tolerância e da presença de efeitos adversos (como tosse ou hipercalemia), mas não há recomendação para uso combinado devido ao risco de efeitos colaterais graves.

Alternativa A: INCORRETA. Betabloqueadores não têm ação específica sobre a hemodinâmica glomerular e não reduzem a pressão intraglomerular de maneira significativa. Seu papel na nefroproteção é limitado e, quando usados, têm mais impacto cardiovascular do que renal.

Alternativa B: CORRETA. O uso de IECA ou BRA está indicado em qualquer paciente com DRC e albuminúria ≥ 30 mg/dia, mesmo que normotenso e independentemente da etiologia. Essa conduta está amplamente respaldada por diretrizes internacionais (KDIGO, SBH, SBC) como forma de reduzir proteinúria e retardar a progressão da DRC.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir o IECA por diurético de alça não é uma conduta adequada em pacientes normotensos com albuminúria. Os diuréticos são usados quando há sobrecarga volêmica ou hipertensão, mas não têm efeito antiproteinúrico direto como o IECA/BRA. Pelo contrário, suspender IECA sem motivo clínico compromete a proteção renal.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de tiazídico com antagonista de aldosterona pode ser útil em hipertensão resistente, mas não é indicada como primeira escolha para nefroproteção em pacientes normotensos. Além disso, aumenta o risco de hipercalemia, principalmente em pacientes com DRC.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender todos os anti-hipertensivos por medo de hipoperfusão é uma conduta inadequada, especialmente quando há indicação clara para uso de IECA/BRA. A perfusão renal deve ser monitorada, mas não se deve interromper medicações nefroprotetoras sem justificativa clínica real, como hipotensão sintomática ou elevação significativa da creatinina.

Resposta correta: Alternativa B.