Dica do autor: Esta paciente apresenta sinais e sintomas altamente sugestivos de síndrome da veia cava superior (SVCS), uma urgência oncológica causada, na maioria dos casos, por compressão extrínseca ou invasão tumoral da veia cava superior. A neoplasia pulmonar, especialmente o câncer de pulmão de pequenas células, é a principal causa dessa síndrome, seguida por linfomas e, mais raramente, tromboses associadas a cateteres centrais. Os sinais clássicos — edema facial matinal, edema periorbitário, turgência jugular, circulação colateral no tórax superior, dispneia progressiva e sensação de pressão na cabeça — decorrem da obstrução ao retorno venoso das regiões acima do tórax. A piora em posição supina, a dispneia e a taquipneia refletem o comprometimento respiratório, que pode evoluir para estridor, síncope ou edema de glote, configurando uma situação de risco iminente à vida. 

A conduta imediata envolve medidas de suporte — como elevação da cabeceira e oferta de oxigênio, se necessário — e a confirmação diagnóstica com tomografia de tórax com contraste, que permite avaliar a extensão da obstrução e planejar abordagem terapêutica. Em casos graves com ameaça de via aérea ou instabilidade hemodinâmica, intervenções endovasculares (como stent) podem ser indicadas antes mesmo da confirmação histológica. O acionamento precoce da oncologia é essencial para definição de quimio ou radioterapia paliativa, conforme o subtipo tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o tromboembolismo pulmonar também ocorrer em pacientes oncológicos e cursar com dispneia, ele não justifica edema facial, turgência jugular e circulação colateral torácica. Esses achados são específicos da obstrução venosa superior. Além disso, a evolução é mais aguda e abrupta no TEP, não progressiva em 10 dias.

Alternativa B: INCORRETA. A exacerbação de DPOC cursa com sibilância, tosse e piora ventilatória, geralmente sem edema facial ou circulação colateral. A ausência de sibilos e a presença de sinais de congestão venosa superior tornam essa hipótese improvável, além de ser perigoso encaminhar para alta sem diagnóstico de certeza.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é típico de síndrome da veia cava superior, e a conduta correta é elevar a cabeceira, ofertar oxigênio conforme necessidade, solicitar TC de tórax com contraste e acionar a oncologia imediatamente. Se houver sinais de risco iminente, como estridor ou rebaixamento do nível de consciência, considera-se abordagem endovascular urgente, como colocação de stent para alívio da obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência cardíaca direita poderia justificar turgência jugular e dispneia, mas não causa edema facial, colateral torácica nem piora matinal de edema facial, além de ser incomum em paciente de 48 anos sem outras comorbidades descritas. Iniciar furosemida sem esclarecer o diagnóstico pode atrasar o tratamento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Anafilaxia costuma ocorrer em minutos a horas após exposição a alérgeno, não em evolução subaguda como neste caso. Além disso, a paciente está em tratamento crônico e não há relato de nova exposição. Os sinais cutâneos típicos (urticária, prurido) estão ausentes. Tratar como anafilaxia seria imprudente e inadequado.

Resposta correta: Alternativa C