Dica do autor: A questão exige a distinção semiológica entre heterotropia (estrabismo manifesto) e heteroforia (estrabismo latente) a partir da correta interpretação dos testes de cobertura. O achado central é que no cover test simples não há movimento de refixação, o que indica que, em condições normais de visão binocular, os olhos permanecem alinhados, logo, não há tropia manifesta. Já no alternate cover test, a repetição de movimentos de refixação ocorre porque esse teste quebra continuamente a fusão binocular, revelando um desvio latente que estava sendo compensado pelo sistema visual. O leve deslocamento temporal do reflexo de Hirschberg no olho esquerdo sugere uma tendência ao desvio nasal (convergente) desse olho quando a fusão é rompida, compatível com esoforia. Como a criança lê bem com cada olho isoladamente e não apresenta queixas visuais relevantes, não há ambliopia nem paralisia muscular, mas apenas uma leve dificuldade de fusão, algo relativamente comum nessa idade.

Alternativa A: INCORRETA. A esotropia intermitente produziria movimento de refixação no cover test simples em pelo menos alguns momentos, o que não foi observado. Além disso, o padrão descrito é típico de foria revelada apenas com o alternate cover test.

Alternativa B: CORRETA. Os achados combinam perfeitamente com heteroforia convergente compensada por fusão: ausência de desvio no cover simples, movimento de refixação no alternate cover test e leve dificuldade de fusão binocular, mas com acuidade preservada em ambos os olhos.

Alternativa C: INCORRETA. O estrabismo acomodativo implica esotropia verdadeira que melhora com óculos, o que não foi descrito. Aqui não há tropia manifesta nem menção a correção óptica modificando o alinhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Ambliopia sensorial exigiria acuidade visual significativamente reduzida em um dos olhos, o que não ocorre, pois a criança lê bem com ambos os olhos individualmente.

Alternativa E: INCORRETA. Paralisia do reto medial causaria limitação de adução e, geralmente, exotropia do olho afetado com diplopia, quadro totalmente diferente do apresentado.

Resposta: Alternativa B