Dica do autor: Suspeita de câncer epitelial de ovário avançado deve ser levantada em mulher pós-menopausa com massa anexial complexa, ascite, perda ponderal e sinais tomográficos de doença peritoneal. Esse conjunto é altamente sugestivo de neoplasia ovariana maligna com disseminação intraperitoneal, padrão típico do câncer de ovário, que frequentemente se apresenta em estágios avançados por ter sintomas iniciais vagos.

Os achados de maior preocupação são:

• Massa anexial complexa, especialmente volumosa;
• Ascite, que aumenta a suspeita de malignidade;
• Perda ponderal e sintomas constitucionais;
• Sinais de carcinomatose peritoneal ou doença peritoneal na tomografia;
• Idade pós-menopausa, quando o risco de neoplasia maligna é maior;
• Possível elevação de CA-125, embora ele não seja diagnóstico isoladamente.

A melhor estratégia inicial é encaminhar a paciente para oncoginecologia, porque o manejo adequado depende de estadiamento, avaliação de ressecabilidade e planejamento terapêutico por equipe especializada. Em câncer de ovário avançado, quando a paciente tem condições clínicas e a doença parece ressecável, o tratamento costuma envolver cirurgia de estadiamento e citorredução primária, buscando deixar o menor volume tumoral residual possível. Quando a doença é muito extensa ou a paciente não tem condições para cirurgia inicial, pode-se indicar biópsia para confirmação histológica e quimioterapia neoadjuvante, seguida de cirurgia de intervalo.

Um ponto importante é que a punção aspirativa direta da massa ovariana deve ser evitada quando há suspeita de malignidade, pois pode haver risco de disseminação tumoral e, além disso, a citologia pode ser insuficiente para planejamento definitivo. Também não se deve iniciar quimioterapia empírica sem confirmação diagnóstica e sem avaliação especializada. Portanto, diante de massa anexial complexa de 10 cm, ascite, perda ponderal e doença peritoneal, a melhor conduta é encaminhar para oncoginecologia para estadiamento cirúrgico e citorredução conforme avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. Punção aspirativa da massa para citologia não é a melhor conduta diante de suspeita de câncer de ovário. A punção da massa anexial pode ser inadequada pelo risco de disseminação e pela limitação diagnóstica. A avaliação deve ser conduzida por equipe de oncoginecologia, com planejamento de estadiamento e tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica de rotina ambulatorial não é a melhor estratégia para uma paciente com massa complexa volumosa, ascite e suspeita de doença peritoneal. A abordagem deve ser planejada em ambiente especializado, com oncoginecologia, pois pode haver necessidade de cirurgia de estadiamento, citorredução ou definição de biópsia adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia empírica sem confirmação é inadequada. Mesmo quando há forte suspeita de neoplasia ovariana avançada, é necessário confirmação histológica e avaliação de ressecabilidade antes de definir quimioterapia neoadjuvante ou cirurgia primária. Iniciar tratamento sistêmico sem diagnóstico pode atrasar a conduta correta.

Alternativa D: CORRETA. Encaminhamento para oncoginecologia para estadiamento cirúrgico e citorredução conforme avaliação é a melhor estratégia inicial. O quadro sugere câncer de ovário avançado, e o tratamento deve ser definido por equipe especializada, considerando ressecabilidade, condições clínicas e necessidade de citorredução primária ou quimioterapia neoadjuvante após

confirmação diagnóstica.

Resposta: Alternativa D