Dica do autor: Rotura prematura pré-termo de membranas ovulares, ou RPMO pré-termo, ocorre quando há perda de líquido amniótico antes do início do trabalho de parto e antes de 37 semanas. No caso, a gestante tem 32 semanas, relata perda contínua de líquido vaginal, está sem contrações e com colo fechado, quadro compatível com rotura prematura de membranas em gestação pré-termo, sem trabalho de parto estabelecido.

Entre 24 e 34 semanas, quando não há sinais de infecção, sofrimento fetal, descolamento prematuro de placenta ou trabalho de parto ativo, a conduta costuma ser expectante em ambiente hospitalar, com medidas para reduzir complicações maternas e neonatais. O objetivo é ganhar tempo com segurança para melhorar a maturidade fetal, sem ignorar o risco de corioamnionite e prematuridade.

Os principais pontos do manejo são:

• Confirmar a perda de líquido amniótico por exame especular e testes apropriados, evitando toque vaginal desnecessário;
• Avaliar sinais de corioamnionite, como febre materna, taquicardia materna ou fetal, dor uterina e secreção fétida;
• Monitorar vitalidade fetal e atividade uterina;
• Administrar corticoterapia antenatal para maturação pulmonar fetal;
• Prescrever antibioticoterapia profilática, que aumenta o período de latência e reduz risco de infecção;
• Considerar sulfato de magnésio para neuroproteção fetal quando indicado pela idade gestacional e protocolos locais;
• Evitar indução imediata se mãe e feto estiverem estáveis e não houver contraindicação ao manejo expectante.

A corticoterapia antenatal é fundamental nessa idade gestacional, pois reduz risco de síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante. Já os antibióticos ajudam a reduzir infecção ascendente e prolongar o tempo até o parto. Portanto, em gestante de 32 semanas com perda líquida contínua, sem contrações e colo fechado, a conduta prioritária é antibioticoterapia profilática e corticoterapia, com internação e vigilância materno-fetal.

Alternativa A: CORRETA. Antibioticoterapia profilática e corticoterapia é a conduta prioritária na rotura prematura pré-termo de membranas em gestante de 32 semanas sem trabalho de parto e sem sinais descritos de infecção. Os antibióticos reduzem complicações infecciosas e prolongam a latência, enquanto o corticoide acelera a maturação pulmonar fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Indução do parto com ocitocina não é a primeira conduta em gestante estável com 32 semanas, colo fechado, sem contrações e sem sinais de infecção ou sofrimento fetal. Antes de 34 semanas, em geral, busca-se manejo expectante com antibiótico, corticoide e vigilância, desde que não haja contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. Alta com retorno em 48 horas é inadequada. A rotura prematura pré-termo de membranas exige internação ou, no mínimo, avaliação hospitalar criteriosa, pois há risco de corioamnionite, trabalho de parto prematuro, compressão de cordão e sofrimento fetal. Não se trata de quadro para simples observação domiciliar inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliação do líquido com amnioscopia não é a conduta prioritária. A confirmação da rotura deve ser feita preferencialmente por exame especular e testes apropriados, evitando manipulações desnecessárias. Além disso, a questão já descreve perda líquida contínua em contexto típico; a prioridade terapêutica é antibiótico profilático e corticoterapia.

Resposta: Alternativa A