Dica do autor: Fluxo papilar patológico deve ser investigado quando a secreção mamilar é unilateral, espontânea, persistente, proveniente de um único ducto e de aspecto seroso, serossanguinolento ou sanguinolento. Esse padrão é diferente das descargas fisiológicas, que costumam ser bilaterais, multiductais, provocadas pela expressão mamilar e de aspecto leitoso ou esverdeado.

A secreção serossanguinolenta unilateral levanta preocupação para lesões intraductais. As principais causas incluem papiloma intraductal, ectasia ductal e, em menor proporção, carcinoma ductal ou outras neoplasias mamárias. Por isso, o próximo passo não é apenas observar nem tratar empiricamente: é necessário investigar com imagem.

Os achados que tornam a secreção suspeita são:

• Unilateralidade;
• Saída espontânea, sem necessidade de expressão;
• Aspecto serossanguinolento ou sanguinolento;
• Secreção persistente;
• Origem em ducto único;
• Associação com nódulo, retração mamilar ou alterações cutâneas, quando presentes.

A investigação inicial deve incluir mamografia e ultrassonografia das mamas. A mamografia ajuda a avaliar calcificações, assimetrias, distorções arquiteturais e massas, enquanto a ultrassonografia complementa a avaliação de lesões ductais, nódulos e alterações retroareolares, especialmente em mamas mais densas. Em mulheres mais jovens, a ultrassonografia pode ter papel ainda mais relevante, mas aos 40 anos a associação com mamografia é adequada.

A dosagem de prolactina é reservada para casos sugestivos de galactorreia, geralmente secreção leitosa, bilateral e multiductal, muitas vezes associada a distúrbios menstruais, uso de medicamentos ou alterações hipofisárias. Já antibiótico só tem indicação quando há sinais de mastite ou abscesso, como dor, calor, rubor e febre. Portanto, em mulher de 40 anos com secreção mamilar unilateral, espontânea e serossanguinolenta, o próximo passo diagnóstico é solicitar mamografia e ultrassonografia.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar higiene local não é suficiente diante de secreção mamilar com características patológicas. O padrão unilateral, espontâneo e serossanguinolento exige investigação por imagem para excluir lesões intraductais e neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibiótico não é a conduta inicial, pois o enunciado não descreve sinais de infecção mamária, como dor, eritema, calor local, febre ou abscesso. Secreção serossanguinolenta espontânea sugere lesão ductal, não mastite.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar mamografia e ultrassonografia é o próximo passo diagnóstico indicado. A paciente apresenta fluxo papilar patológico, por ser unilateral, espontâneo e serossanguinolento. Esses exames avaliam massas, calcificações e lesões retroareolares ou intraductais, orientando a necessidade de biópsia ou avaliação cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar dosagem de prolactina seria adequado se a secreção fosse leitosa, bilateral e multiductal, sugerindo galactorreia. No caso, o aspecto serossanguinolento e unilateral aponta para lesão mamária local, devendo ser investigado inicialmente com imagem.

Resposta: Alternativa C