Dica do autor: Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de médios vasos, típica da infância, que deve ser lembrada em pré-escolares com febre persistente e sinais mucocutâneos. O quadro descrito é bastante sugestivo: febre há 4 dias, conjuntivite não purulenta, exantema polimorfo, edema de extremidades, hiperemia oral e língua em framboesa.

O diagnóstico é clínico e se baseia na febre associada a manifestações características. Os principais critérios são:

• Febre persistente, classicamente por 5 dias ou mais, embora o tratamento possa ser considerado antes se o quadro for típico;
• Conjuntivite bilateral não purulenta;
• Alterações de mucosa oral, como lábios fissurados, hiperemia e língua em framboesa;
• Exantema polimorfo;
• Alterações de extremidades, como edema, eritema ou descamação;
• Linfonodomegalia cervical, quando presente.

A grande preocupação na doença de Kawasaki é o acometimento cardiovascular, especialmente a formação de aneurismas de artérias coronárias. Por isso, a investigação com ecocardiograma é parte essencial da avaliação, tanto no diagnóstico quanto no seguimento. O tratamento precoce com imunoglobulina intravenosa e ácido acetilsalicílico reduz significativamente o risco de complicações coronarianas.

Um ponto importante: mesmo que a febre ainda não tenha completado 5 dias, a presença de múltiplos critérios clínicos deve acender o alerta, porque atrasar o tratamento pode aumentar o risco de lesão coronariana. Portanto, diante de uma criança com sinais clássicos de Kawasaki, a complicação que deve ser investigada prioritariamente é aneurisma de artérias coronárias.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-infecciosa costuma ocorrer após infecção estreptocócica e se manifesta com hematúria, edema, hipertensão e redução de complemento. O quadro mucocutâneo com conjuntivite não purulenta, língua em framboesa e edema de extremidades aponta para Kawasaki, cuja complicação prioritária é coronariana.

Alternativa B: INCORRETA. Miocardite viral pode causar febre, taquicardia desproporcional, sinais de insuficiência cardíaca e alteração de marcadores cardíacos. Embora Kawasaki possa ter manifestações cardíacas, a complicação clássica e prioritária a ser rastreada é aneurisma coronariano.

Alternativa C: CORRETA. A principal complicação da doença de Kawasaki é a formação de aneurismas de artérias coronárias. Por isso, o ecocardiograma deve ser realizado para avaliar artérias coronárias e função cardíaca, além de orientar seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Encefalite infecciosa cursa com alteração importante do nível de consciência, crises convulsivas, sinais neurológicos focais ou sintomas meningoencefálicos. O enunciado descreve síndrome mucocutânea febril típica de Kawasaki, não quadro neurológico infeccioso.

Resposta: Alternativa C