Dica do autor: O caso descreve uma gestação inviável, com ausência de batimentos cardíacos fetais ao ultrassom e idade gestacional de 13 semanas. Nessa situação, a conduta obstétrica tem como objetivo promover o esvaziamento uterino de forma segura, reduzindo risco de sangramento, infecção e complicações maternas.

A escolha do método depende principalmente de alguns elementos:

• idade gestacional
• estabilidade clínica da paciente
• presença ou não de sangramento e sinais infecciosos
• método disponível no serviço

Quando a gestação inviável ocorre no final do primeiro trimestre ou já em transição para o segundo trimestre, o esvaziamento costuma ser feito com indução medicamentosa, especialmente com misoprostol, favorecendo a expulsão do conteúdo uterino. Após a expulsão, pode ser necessária complementação uterina caso haja restos ovulares.

Alguns princípios são importantes:

• A conduta expectante não costuma ser a melhor escolha como rotina em um caso como este, pois prolonga desnecessariamente a permanência do concepto inviável no útero.
• A AMIU é muito utilizada no abortamento do primeiro trimestre, mas perde espaço conforme a idade gestacional aumenta.
• A ocitocina isoladamente não é o método de escolha para esvaziamento uterino nessa faixa gestacional.
• O misoprostol é o fármaco mais classicamente empregado para indução da expulsão uterina em gestações inviáveis nessa idade gestacional.

Assim, em gestação de 13 semanas sem atividade cardíaca fetal, em paciente estável, a melhor conduta entre as alternativas é a indução com misoprostol, seguida de esvaziamento complementar se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar expulsão fetal espontânea não é a melhor conduta neste caso. Embora possa ocorrer eliminação espontânea, a manutenção de uma gestação inviável sem programação terapêutica expõe a paciente a maior tempo de evolução, ansiedade e possibilidade de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A AMIU não é a melhor opção entre as alternativas para uma gestação inviável com 13 semanas. Além disso, a associação com ocitocina não representa a estratégia mais adequada para esse cenário.

Alternativa C: CORRETA. A curetagem uterina após expulsão fetal com misoprostol é a melhor alternativa apresentada. O misoprostol promove a expulsão do conteúdo uterino, e a curetagem pode complementar o esvaziamento quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A ocitocina por via endovenosa não é o método de escolha para indução do esvaziamento uterino nesse contexto. O fármaco mais indicado, entre as opções, é o misoprostol.

Resposta: Alternativa C