Dica do autor: O quadro é clássico de pneumotórax hipertensivo, uma das lesões torácicas imediatamente fatais do atendimento inicial ao politraumatizado. O diagnóstico é clínico e não deve aguardar exame complementar, porque o mecanismo da lesão, associado aos achados do exame físico e à instabilidade hemodinâmica, já define a urgência da intervenção.

Os elementos que apontam fortemente para esse diagnóstico são:

• trauma de alta energia
• dispneia intensa
• ausculta abolida em hemitórax esquerdo
• distensão de veias do pescoço
• hipotensão
• taquicardia
• hipoxemia grave

No pneumotórax hipertensivo, o ar entra no espaço pleural e não consegue sair, aumentando progressivamente a pressão intratorácica. Isso leva a:

• colapso pulmonar
• desvio mediastinal
• redução do retorno venoso
• choque obstrutivo

Por isso, a primeira medida não é drenagem formal, nem intubação, nem toracotomia. A conduta inicial imediata é descompressão torácica de emergência, que deve ser seguida posteriormente pela drenagem definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem de tórax será necessária como tratamento definitivo, mas no atendimento inicial imediato de um pneumotórax hipertensivo instável, a prioridade é a descompressão imediata.

Alternativa B: CORRETA. A descompressão torácica é a conduta imediata diante de suspeita clínica de pneumotórax hipertensivo, pois trata rapidamente o choque obstrutivo e a hipoxemia.

Alternativa C: INCORRETA. A toracotomia exploradora não é a primeira medida nesse cenário. Ela fica reservada para situações específicas, como determinadas lesões torácicas graves com indicação cirúrgica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A intubação orotraqueal pode até ser necessária em algum momento, mas não deve preceder a descompressão, porque a ventilação com pressão positiva pode agravar ainda mais o pneumotórax hipertensivo.

Resposta: Alternativa B