Dica do autor: Em pacientes críticos cirúrgicos que apresentam falência da via enteral, como neste caso com distensão abdominal, grande débito por sonda nasogástrica e intolerância persistente à dieta, a nutrição parenteral torna-se indicada. Segundo as diretrizes da ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) e da ASPEN (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition), quando a via enteral não é possível ou não atinge as metas calóricas após 3 a 7 dias, e especialmente na presença de sinais de desnutrição aguda, como perda ponderal, hipoalbuminemia e perda de massa muscular, deve-se iniciar a nutrição parenteral total. A ideia de que a nutrição parenteral deve ser evitada por medo de infecção está ultrapassada; os riscos existem, mas devem ser balanceados com o risco de desnutrição grave, que é um preditor de mortalidade em pacientes críticos. O uso adequado da nutrição parenteral, com técnica asséptica e monitoramento rigoroso, é seguro e salva vidas quando bem indicado. A falência comprovada da via enteral após tentativa adequada, como na situação apresentada, é uma dessas indicações clássicas.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir tentativas de dieta enteral em um paciente com intolerância comprovada e sinais de distensão abdominal pode levar a complicações como broncoaspiração, isquemia intestinal e perfuração. Insistir nesse momento é uma conduta inadequada e arriscada.

Alternativa B: INCORRETA. Manter jejum e hidratação venosa por mais 72 horas, em um paciente que já está há 5 dias sem nutrição adequada e em risco nutricional elevado, vai agravar ainda mais o quadro de desnutrição. Além disso, o risco de infecção da parenteral bem conduzida é menor que o risco de manter um paciente desnutrido em jejum prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. A alimentação por via oral só deve ser considerada quando houver plena recuperação do trânsito intestinal e da capacidade de deglutição, o que não é o caso aqui, já que o paciente segue com débito elevado por sonda nasogástrica e distensão abdominal. Apenas a presença de ruídos hidroaéreos não é indicativo isolado de aptidão para alimentação oral.

Alternativa D: INCORRETA. Nutrição parenteral periférica não oferece o aporte nutricional completo necessário, especialmente em um paciente já em estado de desnutrição aguda. O uso exclusivo de glicose e soro não supre as necessidades proteicas, energéticas e micronutrientes essenciais. Além disso, volumes necessários para aporte calórico adequado pela via periférica são limitados e podem causar flebite.

Alternativa E: CORRETA. Diante da falência da via enteral, tempo prolongado de jejum (5 dias), intolerância digestiva persistente e sinais clínicos claros de desnutrição, a conduta mais apropriada é o início de nutrição parenteral total, preferencialmente por via central. Isso garante o aporte completo de macronutrientes e micronutrientes, permitindo o suporte metabólico adequado enquanto se aguarda eventual recuperação da função intestinal.

Resposta correta: Alternativa E