Dica do autor: A descrição endoscópica é típica de tumor estromal gastrointestinal (GIST): lesão subepitelial, recoberta por mucosa de aspecto normal, de consistência firme, projetando-se para o lúmen. No estômago, os GISTs costumam surgir na camada muscular própria e podem ser suspeitados em endoscopia, mas a confirmação diagnóstica depende de correlação com imagem, anatomopatológico e imuno-histoquímica.

Alguns pontos centrais sobre GIST:

• trata-se do principal tumor mesenquimal do trato gastrointestinal;
• a maioria expressa KIT (CD117) na imuno-histoquímica;
• mutações em KIT e, em parte dos casos, em PDGFRA, têm grande importância biológica e terapêutica;
• o tratamento cirúrgico visa ressecção completa com margens livres, geralmente sem necessidade de linfadenectomia ampla, porque disseminação linfonodal é incomum;
• o prognóstico depende de fatores como tamanho tumoral, índice mitótico, localização e ruptura tumoral.

Também é importante não confundir GIST com adenocarcinoma gástrico, que segue outra lógica classificatória e cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. HER2 é um marcador relevante principalmente em alguns casos de adenocarcinoma gástrico e de mama, não sendo marcador confirmatório de GIST.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa esperada pela questão, pois remete ao papel central do proto-oncogene c-KIT nos GISTs. Há, contudo, uma imprecisão conceitual: o que está presente em cerca de 95% dos casos é mais classicamente a expressão de KIT/CD117 na imuno-histoquímica, enquanto a mutação em KIT ocorre em uma proporção menor, embora ainda majoritária. Ainda assim, entre as alternativas, esta é a que melhor se relaciona ao diagnóstico de GIST.

Alternativa C: INCORRETA. A gastrectomia total com linfadenectomia não é a cirurgia padrão para GIST. Em geral, o tratamento é ressecção segmentar ou wedge resection com margens livres, sem linfadenectomia sistemática de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação em tipos intestinal e difuso pertence à classificação de Lauren para adenocarcinoma gástrico, e não ao GIST.

Resposta: Alternativa B