Dica do autor: Diante da suspeita de doença celíaca, o primeiro passo não é iniciar medidas terapêuticas empíricas, mas sim confirmar adequadamente o diagnóstico, idealmente enquanto a paciente ainda está em dieta contendo glúten. Isso é essencial porque a retirada precoce do glúten pode negativar exames sorológicos e histológicos, dificultando ou até inviabilizando a confirmação diagnóstica.

Na investigação inicial da doença celíaca, o teste sorológico de escolha é:

• anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA
  associado à:
• dosagem de IgA total

A razão para dosar IgA total é simples: pacientes com deficiência seletiva de IgA podem apresentar falso-negativo nos testes sorológicos baseados nessa imunoglobulina. Assim, esse conjunto representa a melhor triagem inicial.

Outros exames podem ter papel complementar:

• anti-endomísio IgA: muito específico, mas menos usado como primeira etapa isolada
• HLA-DQ2/DQ8: útil em situações selecionadas, especialmente para exclusão diagnóstica, mas não como exame inicial de rotina
• endoscopia com biópsia duodenal: geralmente indicada para confirmação diagnóstica após sorologia sugestiva, especialmente em adultos

Portanto, embora o enunciado use a expressão “plano terapêutico”, a alternativa correta corresponde, na prática, ao plano diagnóstico inicial.

Alternativa A: CORRETA. A solicitação de anticorpo anti-transglutaminase IgA associada à dosagem de IgA total é a melhor estratégia inicial na investigação de doença celíaca.

Alternativa B: INCORRETA. O anti-endomísio IgA pode ser útil, mas não é a abordagem inicial preferencial isolada. Além disso, o anti-gliadina IgG não é o teste de primeira linha na investigação rotineira da doença celíaca em adultos.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de HLA-DQ2 ou DQ8 pode ser considerada em situações específicas, inclusive quando há dúvida diagnóstica, mas não substitui a sorologia inicial de triagem, que deve ser o primeiro passo.

Alternativa D: INCORRETA. Nem a pesquisa de HLA-DQ2/DQ8 nem a endoscopia com biópsia constituem a primeira abordagem para todos os pacientes logo de início. Em adultos, a investigação costuma começar pela sorologia adequada.

Resposta: Alternativa A