DICA DO AUTOR: Esta paciente pos-colectomia segmentar ha 5 dias evoluiu com choque septico (PA 78x50 mmHg, lactato 5,2 mmol/L, TEC 5 segundos, febre 38,9 graus, Glasgow 13) e sinais de peritonite difusa (abdome em defesa, descompressao positiva). O lactato de 5,2 mmol/L confirma hipoperfusao tecidual grave (acima de 2 mmol/L define choque septico segundo Sepsis-3, JAMA 2016).

A TC de abdome sem contraste evidencia coleao perianastomotica, deiscencia de anastomose com contaminacao peritoneal. Este e o cenario classico em que o controle cirurgico do foco infeccioso e o elemento terapeutico mais critico e insubstituivel: nenhum antibiotico, por mais potente que seja, consegue erradicar uma colecao intraabdominal nao drenada, pois a penetracao tissular em abscessos e minima.

O conceito do Surviving Sepsis Campaign 2021 e enfatico: o controle do foco deve ser realizado o mais precocemente possivel, de preferencia dentro de 6 a 12 horas do diagnostico em casos de peritonite por deiscencia.

O bundle de ressuscitacao (cristaloide, vasopressores, hemoculturas, antibiotico de amplo espectro) e complementar ao controle cirurgico, nao substituto. A corticoterapia com hidrocortisona (200 a 300 mg/dia em infusao continua) so e adicionada no choque refratario sem resposta a vasopressores em dose adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocortisona EV e sonda nasogastrica: a corticoterapia e indicada no choque septico refratario sem resposta a vasopressores em dose adequada, nao como conduta inicial. A prioridade e o controle do foco.

Alternativa B: CORRETA. Reabordagem cirurgica urgente para controle de foco (lavagem da cavidade, revisao da anastomose, drenagem de colecoes) associada a ATB de amplo espectro e a conduta fundamental. Sem controle do foco infeccioso cirurgico, qualquer ATB sera insuficiente, este e o principio central do Surviving Sepsis Campaign.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusao de hemácias e plasma antes de qualquer decisao: a reposicao pode fazer parte do suporte, mas nao substitui o controle do foco. Adiar a cirurgia para corrigir coagulopatia aumenta a mortalidade no choque septico por fonte cirurgica.

Alternativa D: INCORRETA. Manter apenas ATB aguardando estabilizacao e conduta contraindicada: a estabilizacao hemodinamica de um paciente com foco infeccioso nao controlado (deiscencia de anastomose com coleao) frequentemente nao ocorre sem controle cirurgico do foco.

RESPOSTA: Alternativa B