DICA DO AUTOR: O abscesso tubo-ovariano (ATO) é a complicação mais grave da doença inflamatória pélvica (DIP/MIPA). A maioria dos ATOs responde ao tratamento antibiótico EV (cobertura polimicrobiana: cefotaxima + metronidazol, ou clindamicina + gentamicina) sem necessidade de cirurgia.

A indicação de abordagem cirúrgica MANDATÓRIA é a ROTURA DO ATO: quando o abscesso rompe, o conteúdo purulento se espalha na cavidade peritoneal causando peritonite generalizada com choque séptico, emergência cirúrgica com mortalidade significativa sem tratamento imediato (laparotomia exploradora ou laparoscopia com lavagem).

A rotura é reconhecida por piora aguda do estado geral, hipotensão, peritonite difusa e sinais de sepse. Outras indicações RELATIVAS (não absolutas como a rotura): ATO acima de 8 a 10 cm sem resposta ao ATB em 72 horas, piora clínica progressiva apesar do ATB otimizado.

O tamanho de 5 cm é critério para internação e observação, não para cirurgia imediata. A Chlamydia trachomatis responde bem ao ATB, isolamento do agente não é indicação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. O maior diametro do ATO maior que 5 cm: ATO de 5 cm ainda pode ser tratado conservadoramente com ATB. A indicacao cirurgica por tamanho e tipicamente para abscessos acima de 8-10 cm sem resposta ao ATB.

Alternativa B: CORRETA. O ATO se romper e indicacao cirurgica absoluta e imediata: a ruptura do abscesso causa contaminacao peritoneal generalizada com peritonite e choque septico, emergencia cirurgica que requer laparotomia exploradora ou laparoscopia urgente.

Alternativa C: INCORRETA. O agente isolado for Chlamydia trachomatis: a clamidiose responde ao ATB (doxiciclina ou azitromicina). A identificacao de Chlamydia nao e indicacao cirurgica isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Nao houver resposta ao ATB por 12 horas: periodo muito curto. A falta de resposta terapeutica que indica cirurgia e tipicamente avaliada apos 72 horas de ATB otimizado sem melhora clinica.

RESPOSTA: Alternativa B