Dica do autor: O quadro descrito é compatível com obstrução intestinal mecânica do delgado por bridas, causa frequente em pacientes com cirurgia abdominal prévia, especialmente após procedimentos complicados por peritonite. Os achados clássicos incluem dor abdominal em cólica, vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de gases e fezes e múltiplos níveis hidroaéreos em delgado na radiografia. Na ausência de sinais de estrangulamento, perfuração, isquemia intestinal ou peritonite, a conduta inicial mais adequada é tratamento conservador.

Tratamento conservador inicial:

• Hidratação venosa, para correção de hipovolemia e distúrbios hidroeletrolíticos.
• Descompressão com sonda nasogástrica, sobretudo quando há vômitos e distensão importante.
• Jejum e vigilância clínica seriada.
• Reavaliação frequente para identificar sinais de falha terapêutica ou complicação.

Critérios de gravidade:

• Dor contínua e progressiva, em vez de cólica.
• Sinais de irritação peritoneal.
• Febre, piora hemodinâmica, leucocitose importante, acidose metabólica ou suspeita de isquemia.
• Nesses cenários, a necessidade de intervenção cirúrgica torna-se mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia exploradora imediata não é indicada em todos os casos de oclusão por bridas. Em pacientes sem sinais de peritonite ou estrangulamento, a conduta inicial costuma ser conservadora.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia de amplo espectro e observação domiciliar não correspondem ao manejo inicial adequado de uma obstrução intestinal mecânica com distensão e vômitos.

Alternativa C: CORRETA. A medida inicial mais apropriada é a instituição de tratamento conservador com hidratação venosa, sonda nasogástrica e vigilância clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Procinéticos intravenosos não são a conduta inicial indicada na obstrução mecânica por bridas e podem ser inadequados nesse contexto.

Resposta: Alternativa C