Dica do autor: O quadro descrito é compatível com púrpura trombocitopênica imune (PTI), caracterizada por trombocitopenia isolada em paciente com hemoglobina e leucócitos normais, associada a manifestações hemorrágicas de padrão mucocutâneo, como petéquias e sangramento gengival. Trata-se de uma condição autoimune em que autoanticorpos promovem destruição periférica de plaquetas e, em alguns casos, redução de sua produção.

Aspectos clínicos relevantes:

• A PTI costuma se manifestar com petéquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia e menorragia.
• O hemograma geralmente mostra plaquetopenia isolada, sem anemia nem leucopenia, quando não há sangramento importante associado.
• O risco hemorrágico aumenta à medida que a contagem plaquetária cai, sobretudo em níveis abaixo de 30.000/mm³.

Conduta inicial:

• Em paciente sintomática, com plaquetas de 25.000/mm³ e sangramento mucoso, está indicado tratamento inicial.
• Os corticosteroides são terapia de primeira linha, por reduzirem a destruição imunomediada de plaquetas.
• A transfusão de plaquetas não costuma ser a medida inicial de escolha na PTI, porque as plaquetas transfundidas também podem ser rapidamente destruídas; ela fica mais reservada para hemorragia grave ou risco iminente de vida, geralmente em associação com outras medidas.

Alternativa A: INCORRETA. Observação sem tratamento imediato não é a melhor conduta, porque a paciente apresenta plaquetopenia importante associada a sangramento gengival e petéquias difusas.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico profilático não tem papel no manejo inicial desse quadro, que é compatível com trombocitopenia imune, e não com infecção bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusão de plaquetas não é a conduta inicial habitual na PTI sem hemorragia grave ameaçadora à vida, pois o problema central é imunológico.

Alternativa D: CORRETA. O uso de corticoide é a conduta inicial adequada em paciente com provável PTI, plaquetas de 25.000/mm³ e manifestações hemorrágicas mucocutâneas.

Resposta: Alternativa D