Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de isquemia mesentérica aguda de provável etiologia embólica, e a pista clínica mais importante é a dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico em paciente com fibrilação atrial não anticoagulada. Nas fases iniciais, o abdome pode estar relativamente pouco exuberante, sem defesa ou peritonite, justamente porque a necrose intestinal ainda pode não estar estabelecida. Nessa situação, a conduta deve ser rápida, com confirmação diagnóstica por angiotomografia e início precoce de medidas terapêuticas, entre elas a anticoagulação, salvo contraindicação.

Aspectos clínicos relevantes:

• A fibrilação atrial é fator de risco clássico para êmbolo arterial mesentérico.
• A apresentação típica inclui dor súbita, intensa e desproporcional aos achados do exame abdominal.
• A ausência inicial de sinais peritoneais não exclui gravidade.
• O atraso no diagnóstico aumenta muito o risco de necrose intestinal, sepse e mortalidade.

Abordagem diagnóstica e terapêutica:

• A angiotomografia de abdome é o exame de escolha na suspeita de isquemia mesentérica aguda.
• O tratamento inicial inclui ressuscitação volêmica, controle clínico, avaliação cirúrgica e anticoagulação precoce quando indicada.
• A conduta subsequente depende da presença de oclusão, repercussão intestinal e sinais de necrose.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia e observação isoladas são inadequadas diante de forte suspeita de isquemia mesentérica aguda, condição tempo-dependente e potencialmente letal.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica não é a primeira medida no paciente ainda sem sinais de peritonite; o exame inicial de escolha é a angiotomografia.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia diagnóstica não tem papel na abordagem inicial desse quadro e pode atrasar o diagnóstico correto.

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta é solicitar angiotomografia imediata e iniciar anticoagulação precoce, diante da forte suspeita de isquemia mesentérica aguda em paciente com fibrilação atrial não anticoagulada.

Resposta: Alternativa D