Dica do autor: O quadro é compatível com hipertensão gestacional. O critério central é o surgimento de pressão arterial ≥ 140 x 90 mmHg após 20 semanas de gestação, em gestante previamente normotensa, sem proteinúria e sem sinais de lesão de órgão-alvo que permitam classificar o caso como pré-eclâmpsia. Nesta paciente, a pressão foi de 152 x 98 mmHg em dois momentos distintos, com exames laboratoriais normais, ausência de proteinúria e ausência de sintomas maternos.

Critérios clínicos que sustentam o diagnóstico:

• Início após 20 semanas, já que a gestante está com 31 semanas.
• PA elevada em dois momentos distintos.
• Ausência de proteinúria.
• Exames laboratoriais sem alterações sugestivas de gravidade.
• Ausência de sinais clínicos de comprometimento materno ou fetal imediato.

Distinção em relação à pré-eclâmpsia:

• A pré-eclâmpsia exige hipertensão associada a proteinúria ou, na ausência desta, a disfunção orgânica materna ou comprometimento uteroplacentário/fetal.
• Como o hemograma, enzimas hepáticas e ácido úrico estão normais, e não há sintomas ou proteinúria, o quadro não preenche critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia.
• A incisura bilateral no Doppler de artérias uterinas indica alteração da perfusão uteroplacentária e pode estar associada a maior risco obstétrico, mas isoladamente não redefine o diagnóstico.

Aspectos diferenciais importantes:

• Hipertensão crônica pressupõe diagnóstico antes da gestação, antes de 20 semanas ou persistência após o puerpério.
• Doença trofoblástica gestacional não se encaixa no caso, pois o quadro clínico e obstétrico não é compatível com essa condição.

Alternativa A: INCORRETA. Não há critérios para pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, porque a paciente não apresenta proteinúria, sintomas de gravidade nem alterações laboratoriais compatíveis com dano orgânico.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico mais provável é hipertensão gestacional, pela presença de hipertensão surgida após 20 semanas, sem proteinúria e sem sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão crônica é menos provável, porque o enunciado caracteriza hipertensão identificada na gestação tardia, sem informação prévia de hipertensão antes de 20 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Doença trofoblástica gestacional não é compatível com o contexto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B