Dica do autor: O caso é compatível com puberdade precoce central (dependente de GnRH). Em meninas, considera-se puberdade precoce o aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos. Nesta paciente, há telarca antes dessa idade, além de avanço da idade óssea e teste de estímulo com GnRH mostrando pico de LH em faixa puberal, o que demonstra ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.

Elementos que sustentam puberdade precoce central:

• Broto mamário iniciado aos 6 anos.
• Progressão clínica ao longo dos meses.
• Aumento discreto da velocidade de crescimento, achado comum na ativação puberal.
• Idade óssea adiantada em relação à cronológica.
• Pico de LH de 7,2 U/L após estímulo com GnRH, compatível com resposta puberal.

Fisiopatologia do quadro:

• Na puberdade precoce central, há ativação antecipada do GnRH pulsátil.
• Isso estimula a secreção hipofisária de LH e FSH, promovendo produção gonadal de esteroides sexuais.
• O resultado é desenvolvimento puberal progressivo, aceleração do crescimento e avanço da maturação óssea.
• Sem tratamento, pode haver comprometimento da estatura final, pela fusão precoce das cartilagens de crescimento.

Conduta apropriada:

• O tratamento de escolha é o análogo de GnRH, que promove bloqueio funcional do eixo gonadotrófico quando administrado continuamente.
• O objetivo é interromper a progressão puberal, desacelerar o avanço da idade óssea e preservar potencial de crescimento.
• Em meninas com puberdade precoce central confirmada, essa é a conduta clássica.

Alternativa A: CORRETA. Está indicado início de análogo de GnRH para bloqueio da puberdade central, já que o quadro é compatível com puberdade precoce central.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica pode fazer parte da avaliação complementar, mas não substitui o diagnóstico já sustentado por clínica, avanço de idade óssea e teste de GnRH puberal. Não há motivo para suspender a investigação ou o manejo.

Alternativa C: INCORRETA. O caso não é compatível com variante normal, porque há conjunto de achados de progressão puberal verdadeira, incluindo idade óssea avançada e resposta puberal ao GnRH.

Alternativa D: INCORRETA. Antiestrogênio não é a conduta padrão para esse quadro. O tratamento de escolha da puberdade precoce central é o análogo de GnRH.

Resposta: Alternativa A