Dica do autor: A fissura anal é uma solução de continuidade no anodermo, geralmente muito dolorosa, associada a evacuação, sangramento vermelho vivo em pequena quantidade e espasmo do esfíncter interno. A localização mais comum das fissuras típicas é a linha média posterior, tanto nas formas agudas quanto nas crônicas, por menor perfusão local e maior vulnerabilidade mecânica dessa região durante a passagem das fezes.

A fissura aguda costuma ter aspecto de laceração linear superficial, com bordas mais recentes e sem alterações fibrosas importantes. Já a fissura crônica tende a apresentar sinais morfológicos clássicos, como bordas endurecidas ou espessadas, exposição de fibras do esfíncter interno, plicoma sentinela e papila anal hipertrófica.

Um ponto importante de prova: fissuras fora da linha média, múltiplas, indolores ou recorrentes devem levantar suspeita de causas secundárias, como doença de Crohn, tuberculose, sífilis, HIV, neoplasia ou trauma.

Alternativa A: INCORRETA. A fissura anal aguda não costuma apresentar margens espessadas nem plicoma sentinela. Esses achados são mais compatíveis com fissura crônica, na qual há fibrose e alterações anatômicas decorrentes da persistência da lesão.

Alternativa B: CORRETA. A localização mais frequente das fissuras anais típicas é a linha média posterior, e isso vale tanto para fissuras agudas quanto para fissuras crônicas. Essa região tem menor vascularização relativa e maior suscetibilidade ao trauma evacuatório, o que explica a predominância desse local.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de papila anal hipertrófica não está relacionada exclusivamente ao processo inflamatório agudo. Pelo contrário, ela é um dos achados clássicos da fissura anal crônica, junto com plicoma sentinela e bordas endurecidas.

Alternativa D: INCORRETA. As fissuras crônicas não diferem das agudas apenas pelo tempo de evolução. Elas também apresentam diferenças morfológicas ao exame físico, como fibrose, bordas espessadas, plicoma sentinela, papila hipertrófica e possível exposição do esfíncter interno.

Alternativa E: INCORRETA. Fissuras fora da linha média posterior, especialmente laterais, múltiplas ou de aspecto atípico, não devem ser consideradas típicas sem investigação adicional. Essas apresentações exigem avaliação para causas secundárias, como doença inflamatória intestinal, infecções sexualmente transmissíveis, imunossupressão ou neoplasia.

Resposta: Alternativa B