Dica do autor: O manejo de controle da asma em crianças deve considerar sintomas diurnos, despertares noturnos, uso de medicação de alívio e exacerbações. Neste caso, apesar de técnica inalatória correta e boa adesão, a criança apresenta sintomas frequentes, despertares noturnos, uso quase diário de salbutamol e exacerbações que exigiram corticoide oral.

Isso indica asma não controlada em uso de corticoide inalatório em baixa dose. Para crianças de 6 a 11 anos, uma estratégia recomendada em etapas superiores é o esquema MART, com corticoide inalatório associado a formoterol em manutenção e alívio, usando o mesmo inalador.

Essa abordagem reduz exacerbações graves em comparação com esquemas baseados apenas em SABA como resgate, pois oferece broncodilatação rápida junto com aumento dinâmico do anti-inflamatório quando os sintomas pioram.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o mesmo corticoide inalatório em baixa dose e aumentar salbutamol para uso fixo de 6/6 horas não trata adequadamente a inflamação das vias aéreas. Uso frequente de SABA é marcador de mau controle e não deve ser a estratégia principal de controle.

Alternativa B: CORRETA. Trocar para corticoide inalatório-formoterol em esquema MART, com o mesmo inalador para manutenção diária e alívio, é uma opção adequada para criança de 8 anos com asma não controlada apesar de corticoide inalatório em baixa dose. O formoterol tem início de ação rápido, permitindo uso como alívio quando combinado ao corticoide inalatório.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o corticoide inalatório e manter apenas formoterol sob demanda é inadequado e potencialmente inseguro. Beta-agonista de longa ação não deve ser usado isoladamente na asma, pois aumenta risco de eventos graves quando não associado a corticosteroide inalatório.

Alternativa D: INCORRETA. Montelucaste pode ser útil em alguns fenótipos de asma, rinite alérgica associada ou como opção complementar, mas trocar corticoide inalatório por montelucaste em monoterapia geralmente é menos eficaz para controle de asma persistente e prevenção de exacerbações.

Alternativa E: INCORRETA. Prednisona diária por 3 meses não é tratamento de controle de rotina para asma infantil. Corticoide sistêmico prolongado tem alto risco de efeitos adversos e deve ser reservado para situações muito específicas, preferencialmente com avaliação especializada.

Resposta: Alternativa B