Dica do autor: O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é uma ferramenta importante no tratamento do sangramento uterino aumentado, inclusive em pacientes com miomatose selecionada, desde que a cavidade uterina não esteja muito distorcida.

Seu principal mecanismo é local: o levonorgestrel atua no endométrio, levando a atrofia glandular, decidualização do estroma e redução importante da proliferação endometrial. Com isso, há diminuição do sangramento menstrual. Ele não reduz, como regra, o volume dos miomas, nem age primariamente bloqueando a ovulação ou reduzindo a produção ovariana de estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU liberador de levonorgestrel não tem como principal objetivo diminuir o aporte sanguíneo arterial para o útero. Esse raciocínio se aproxima mais de terapias como embolização de artérias uterinas, e não do mecanismo do sistema intrauterino hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. Embora alguns métodos hormonais possam interferir no eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, o DIU liberador de levonorgestrel atua predominantemente de forma local no endométrio. A inibição da ovulação não é seu principal mecanismo terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. O dispositivo não tem como principal efeito reduzir diretamente o volume dos leiomiomas. Ele pode melhorar o sangramento associado à miomatose, mas seu mecanismo central é endometrial, não uma regressão volumétrica consistente dos miomas.

Alternativa D: CORRETA. O principal objetivo terapêutico é promover atrofia funcional do endométrio, reduzindo a espessura e a atividade proliferativa endometrial. Isso diminui o sangramento menstrual e pode melhorar anemia e qualidade de vida em pacientes com sangramento uterino aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. O DIU de levonorgestrel não reduz de forma significativa a produção ovariana de estrogênios. A paciente segue, em geral, com função ovariana preservada. O benefício ocorre pelo efeito local do progestagênio no endométrio.

Resposta: Alternativa D