Dica do autor: A abordagem do trauma esplênico evoluiu significativamente para o manejo não operatório (MNO) em pacientes hemodinamicamente estáveis. No entanto, a presença de extravasamento de contraste (blush) ou pseudoaneurismas na tomografia computadorizada é um fator preditivo clássico de falha do MNO puramente observacional. Nesses cenários, a angioembolização atua como um adjunto terapêutico essencial, permitindo a preservação do órgão e aumentando as taxas de sucesso do tratamento conservador em lesões de alto grau.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia com esplenectomia estaria indicada prioritariamente em casos de instabilidade hemodinâmica refratária, sinais de peritonite ou falha comprovada do tratamento não invasivo. Como o paciente apresenta estabilidade, a preservação esplênica deve ser buscada para evitar riscos de sepse pós-esplenectomia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a estabilidade clínica permita o MNO, a presença de lesão vascular ativa (extravasamento/pseudoaneurisma) na TC de abdome contraindica a observação isolada. Sem a intervenção endovascular, o risco de rotura tardia e choque hemorrágico súbito é consideravelmente elevado.

Alternativa C: CORRETA. A angiografia seguida de angioembolização seletiva é a conduta de escolha para pacientes estáveis com lesões esplênicas que apresentam evidência tomográfica de sangramento ativo ou malformações vasculares traumáticas. Isso permite o controle mecânico da lesão preservando o parênquima remanescente.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões de órgãos sólidos grau III (AAST) exigem internação hospitalar para monitorização rigorosa de sinais vitais, exame físico seriado e controle de hematócrito. A alta precoce em 24h é insegura, especialmente diante de uma lesão com potencial de sangramento ativo.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico indicado no contexto de hemorragia grave e protocolo de transfusão maciça, idealmente nas primeiras 3 horas do trauma. Ele não substitui a necessidade de intervenção focal para tratar uma lesão vascular estrutural como um pseudoaneurisma.

Resposta: Alternativa C