Dica do autor: Estamos diante de um quadro inequívoco de abdome agudo perfurativo. A tríade de dor abdominal súbita, sinais de irritação peritoneal e a confirmação radiológica de pneumoperitônio indicam a ruptura de uma víscera oca. Em pacientes idosos e com comorbidades, como o diabetes mellitus, a resposta inflamatória pode ser exuberante e evoluir rapidamente para choque séptico, exigindo intervenção cirúrgica imediata para controle da fonte de contaminação.

Alternativa A: CORRETA. A laparotomia exploradora é o acesso de escolha para o manejo do abdome agudo perfurativo com peritonite difusa. O procedimento permite a identificação do sítio da lesão, a realização da rafia (ou ressecção, dependendo do achado) e a toalete peritoneal exaustiva com solução salina, visando reduzir a carga bacteriana e os mediadores inflamatórios da cavidade.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia é um adjuvante fundamental no tratamento da sepse abdominal, mas nunca deve ser a conduta exclusiva quando há evidência de perfuração de víscera oca com pneumoperitônio, pois não resolve o problema mecânico e a contaminação contínua.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia é formalmente contraindicada na vigência de pneumoperitônio ou suspeita de perfuração. A insuflação necessária para o exame aumentaria a pressão intraluminal, agravando o escape de conteúdo entérico para o peritônio e podendo piorar a condição hemodinâmica do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O conceito de 'aguardar estabilização completa' para cirurgia eletiva não se aplica ao abdome agudo perfurativo. A estabilização hemodinâmica (reposição volêmica e início de drogas vasoativas, se necessário) deve ocorrer de forma concomitante e célere aos preparativos para a cirurgia de emergência.

Resposta: Alternativa A