Dica do autor: No contexto da cirurgia bariátrica, especificamente na gastrectomia vertical (Sleeve), devemos manter um alto índice de suspeição para complicações graves nas primeiras 48 a 72 horas. A presença de taquicardia persistente, frequentemente com frequencia cardíaca superior a 120 bpm, é reconhecida na literatura como o sinal clínico mais precoce e sensível de uma fístula gástrica ou 'leak', muitas vezes precedendo a febre, a hipotensão ou sinais francos de peritonite. Em pacientes com obesidade, o exame físico abdominal pode ser pouco fidedigno devido ao panículo adiposo, o que torna a monitorização rigorosa dos sinais vitais a ferramenta mais valiosa para o diagnóstico precoce e a intervenção oportuna.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a constipação seja comum no pós-operatório devido ao uso de opioides, manipulação cirúrgica e imobilidade, ela não justifica um quadro de dor abdominal aguda associada à taquicardia no 2º dia pós-operatório, que sinaliza uma complicação sistêmica mais grave.

Alternativa B: INCORRETA. A esofagite erosiva pode ser uma complicação a longo prazo da gastrectomia vertical devido ao aumento da pressão intragástrica ou à alteração da anatomia do cárdia, mas não se manifesta como uma emergência cirúrgica aguda no período pós-operatório imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Um hematoma de parede abdominal costuma cursar com dor localizada, abaulamento e, por vezes, equimose cutânea. Embora possa causar desconforto, raramente provoca taquicardia isolada sem uma queda significativa nos níveis de hemoglobina ou sinais de choque hipovolêmico, sendo a fístula uma hipótese mais crítica neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. A fístula gástrica é uma complicação temida que ocorre tipicamente perto da transição esofagogástrica (ângulo de His), onde a vascularização pode ser mais precária e a pressão intraluminal é maior. A taquicardia é o 'sinal de alerta' clássico na cirurgia bariátrica; diante dela, a investigação com exames de imagem (como tomografia com contraste oral) ou reoperação deve ser considerada prontamente.

Resposta: Alternativa D