Dica do autor: Estamos diante de uma mulher de 30 anos, nuligesta, com 1 ano de infertilidade primária e ciclos menstruais regulares, sem uso de contracepção e com coito vaginal frequente.

O casal foi completamente investigado: espermograma normal, exames hormonais normais (FSH de 6,3 mIU/mL), histerossalpingografia e USG sem alterações anatômicas e boa reserva ovariana (número adequado de folículos antrais em ambos os ovários). Com esses achados, trata-se de um caso de infertilidade sem causa aparente (ISCA).

Nesses casos, especialmente em mulheres com menos de 35 anos, uma abordagem inicial razoável após 1 ano de tentativas é a indução da ovulação com gonadotrofinas associada à inseminação intrauterina (IIU).

Essa estratégia busca otimizar a chance de fecundação, aumentando o número de óvulos disponíveis e aproximando o espermatozoide do óvulo via inseminação. A fertilização in vitro (FIV) é reservada para casos refratários, idade mais avançada, fator tubário ou masculino importantes, o que não se aplica aqui.

Alternativa A: INCORRETA. A estimulação ovariana com FIV não é a primeira linha em pacientes com infertilidade sem causa aparente e idade <35 anos. A FIV é um tratamento de maior complexidade e custo, reservado para falhas terapêuticas com métodos menos invasivos ou situações clínicas específicas (como obstrução tubária, endometriose grave ou idade avançada).

Alternativa B: INCORRETA. O uso de agonistas de GnRH tem papel em condições específicas como miomatose sintomática ou endometriose, mas não é indicado como estratégia para infertilidade sem causa. Além disso, induz anovulação e amenorreia, sendo contraproducente nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. A indução da ovulação com gonadotrofinas associada à inseminação intrauterina é a conduta mais adequada. Essa abordagem melhora as taxas de fecundação em casos de infertilidade sem causa, principalmente em mulheres com boa reserva ovariana, idade favorável e exames normais, como neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A videolaparoscopia é um exame invasivo, geralmente reservado para quando há suspeita de endometriose, aderências pélvicas ou fator tuboperitoneal, o que não está presente aqui. Todos os exames estão normais, e a paciente já tem diagnóstico de ISCA, logo, essa conduta é desnecessária neste momento.

Resposta: Alternativa C