Dica do autor: Na doença renal do diabetes com TFGe reduzida (< 60 mL/min/1,73 m²) e proteinúria significativa, a intervenção com maior impacto comprovado na redução da progressão é o controle rigoroso da pressão arterial, preferencialmente com bloqueadores do sistema renina–angiotensina (IECA ou BRA). Essas medicações reduzem a pressão intraglomerular, diminuem a proteinúria e conferem nefroproteção independente do efeito anti-hipertensivo. Medidas como dieta hiperproteica, corticoide ou conduta expectante não retardam a progressão e podem ser prejudiciais.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar proteína dietética piora a proteinúria e acelera a perda de função renal em pacientes com DRC diabética; o recomendado é proteína moderada.

Alternativa B: CORRETA. Otimizar a pressão arterial com IECA ou BRA é a estratégia com maior evidência para reduzir proteinúria e retardar a progressão da nefropatia diabética, especialmente com RAC elevada como neste caso (820 mg/g).

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos tiazídicos não substituem o bloqueio do sistema renina–angiotensina, e suspender antidiabético não protege o rim; ao contrário, o bom controle glicêmico deve ser mantido.

Alternativa D: INCORRETA. A vigilância não depende de hematúria (que geralmente está ausente na DRD). O paciente já tem DRC estabelecida e precisa de intervenção ativa.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoides não são indicados na nefropatia diabética típica e podem piorar o diabetes e a pressão arterial.

Resposta: Alternativa B