Dica do autor: A hematúria microscópica persistente, mesmo na ausência de sintomas clínicos associados, não deve ser negligenciada, principalmente em pacientes com mais de 40 anos. Nessa faixa etária, aumenta-se o risco de causas mais graves, como neoplasias uroteliais, que podem se manifestar de forma silenciosa por longos períodos. Assim, as diretrizes atuais — como as da American Urological Association (AUA) e de sociedades urológicas internacionais — recomendam fortemente investigação completa nos casos de hematúria microscópica persistente (>2 a 3 exames positivos em amostras diferentes) em indivíduos acima de 40 anos, mesmo sem sintomas urinários ou dor. Essa investigação inclui exames de imagem (preferencialmente urotomografia) e cistoscopia, a fim de descartar causas neoplásicas, litíase ou outras alterações estruturais do trato urinário.

Alternativa A: INCORRETA. A urina escura com proteinúria isolada pode sugerir uma doença renal, como glomerulopatias, mas não configura critério isolado para investigação completa de hematúria urológica, especialmente se a hematúria não estiver comprovada por sedimento urinário. A avaliação deve seguir outro protocolo, geralmente nefrológico, com ênfase em exames laboratoriais e biópsia renal, se indicado.

Alternativa B: CORRETA. A presença de hematúria microscópica persistente em maiores de 40 anos é um critério clássico e amplamente aceito para investigação completa, devido ao risco aumentado de patologias urológicas significativas, sobretudo carcinoma urotelial de bexiga. A persistência da hematúria deve ser documentada em mais de uma amostra, preferencialmente com exclusão de causas benignas (exercício físico recente, menstruação, infecção, trauma).

Alternativa C: INCORRETA. Piúria com febre e dor lombar indica fortemente um quadro de pielonefrite aguda, que exige tratamento antibiótico imediato, mas não é uma indicação formal para investigação completa de hematúria, a menos que a hematúria persista após a resolução do quadro infeccioso.

Alternativa D: INCORRETA. A cistite de repetição, confirmada por urocultura positiva, está associada a infecções recorrentes, principalmente em mulheres. Embora exija avaliação urológica, especialmente para descartar malformações ou disfunções miccionais, não se encaixa como critério isolado de investigação completa por hematúria, a menos que haja hematúria persistente associada.

Alternativa E: INCORRETA. Dor suprapúbica com disúria sem hematúria é sugestiva de cistite não complicada. Esse quadro não é critério para investigação avançada, podendo ser manejado inicialmente de forma ambulatorial. A ausência de hematúria afasta, nesse contexto, a necessidade de investigação mais aprofundada.

Resposta correta: Alternativa B