Dica do autor: A Classificação da OMS de 2021 para os tumores do sistema nervoso central passou a integrar de forma definitiva os critérios moleculares à definição diagnóstica dos gliomas difusos em adultos. Nesse contexto, a primeira grande divisão ocorre com base no status do IDH. Tumores IDH-mutantes são então subclassificados conforme outros marcadores, especialmente ATRX, p53 e a codeleção 1p/19q. A perda de ATRX associada à positividade para p53 aponta fortemente para a linhagem astrocítica, enquanto a ausência de codeleção 1p/19q exclui o diagnóstico de oligodendroglioma. Além disso, a ausência de necrose e de proliferação microvascular, aliada a baixo grau histológico, permite classificar o tumor como grau 2 da OMS. Assim, a integração entre morfologia, imuno-histoquímica e genética é fundamental para o diagnóstico correto segundo os critérios atuais.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico de astrocitoma difuso, IDH-mutante, grau 2 da OMS é o mais adequado. O tumor apresenta mutação do IDH1, perda de ATRX, p53 fortemente positivo e ausência de codeleção 1p/19q, perfil molecular típico de astrocitomas. A ausência de necrose e proliferação microvascular sustenta a classificação como baixo grau (grau 2).

Alternativa B: INCORRETA. O oligodendroglioma exige, obrigatoriamente, a presença de mutação do IDH associada à codeleção completa de 1p/19q. Como essa alteração foi explicitamente descartada, esse diagnóstico é excluído.

Alternativa C: INCORRETA. O glioblastoma, IDH-mutante, grau 4 pressupõe critérios histológicos ou moleculares de alto grau, como necrose, proliferação microvascular ou outras alterações definidoras de grau IV, o que não está presente no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor não é IDH-selvagem, já que a imuno-histoquímica demonstrou positividade para IDH1 R132H, afastando essa possibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Os gliomas difusos pediátricos IDH-selvagens constituem uma entidade distinta, típica da infância e adolescência, com perfil molecular próprio, não compatível com um paciente adulto de 42 anos nem com os achados moleculares apresentados.

Resposta correta: Alternativa A.