Dica do autor: Em pacientes imunossuprimidos, especialmente aqueles submetidos a transplantes de órgãos sólidos, como é o caso de Roberto, o espectro de agentes infecciosos causadores de febre de origem indeterminada (FOI) se amplia consideravelmente. Entre essas causas, destaca-se a tuberculose extrapulmonar, que deve ser obrigatoriamente considerada em qualquer paciente imunossuprimido com febre persistente e sem foco evidente. A imunossupressão celular induzida por drogas como tacrolimo e micofenolato favorece reativação de infecções latentes, sendo a tuberculose uma das mais comuns e relevantes no Brasil, tanto em termos de prevalência quanto de morbimortalidade. Diferente da forma pulmonar clássica, a tuberculose extrapulmonar pode se manifestar de forma insidiosa, com febre, sudorese noturna, alterações hepáticas inespecíficas, hepatosplenomegalia e elevação de LDH, como no caso descrito. A ausência de leucocitose, presença de sinais discretos e exames iniciais pouco elucidativos tornam o diagnóstico desafiador, sendo necessária alta suspeição clínica e, muitas vezes, o uso de métodos como biópsias, cultura para micobactérias ou testes de imagem mais avançados.

Alternativa A: INCORRETA. Embora infecções urinárias sejam comuns em transplantados renais, o quadro clínico de febre isolada por 3 semanas, sem sintomas urinários e sem alteração leucocitária ou de função renal, não é compatível com infecção urinária recorrente, especialmente em um paciente com seguimento regular.

Alternativa B: CORRETA. A tuberculose extrapulmonar é uma das principais causas de FOI em imunossuprimidos no Brasil. O quadro de febre prolongada, alterações hepáticas leves, LDH elevada e hepatoesplenomegalia, mesmo sem sinais pulmonares, deve sempre levantar a suspeita desse diagnóstico. É uma etiologia obrigatória a ser considerada nesse perfil epidemiológico e clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A dengue pode cursar de forma atípica em idosos e imunossuprimidos, mas não é causa típica de febre prolongada por 3 semanas. Além disso, geralmente há sintomas associados (mialgia, rash, dor retro-orbitária) e alterações laboratoriais mais sugestivas, como plaquetopenia, que não estão presentes aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção por Influenza em transplantados pode ser mais grave, mas ainda assim apresenta um curso agudo ou subagudo, não se sustentando por 3 semanas de forma isolada. O quadro clínico costuma envolver sintomas respiratórios evidentes, ausentes neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A faringoamigdalite viral raramente cursa com febre prolongada. Além disso, o exame físico é típico, com dor de garganta, exsudato, linfadenopatia cervical — achados não presentes no caso clínico. Não se encaixa no contexto de FOI em imunossuprimido.

Resposta correta: Alternativa B