Dica do autor: Ao avaliarmos um paciente idoso com alteração aguda do estado mental, o diagnóstico de delirium deve ser nossa primeira consideração. Diferente dos quadros demenciais, o delirium tem início súbito e curso flutuante, sendo frequentemente desencadeado por condições médicas subjacentes, como infecções, distúrbios hidroeletrolíticos ou polifarmácia. Em mulheres idosas, a infecção do trato urinário (ITU) é um dos gatilhos mais comuns, podendo manifestar-se de forma atípica, sem febre ou sintomas urinários clássicos, mas com marcante desorientação e incontinência urinária de início recente.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação clínica de início súbito em uma paciente previamente hígida define o estado confusional agudo ou delirium. Em geriatria, a infecção urinária é uma das causas não neurológicas mais frequentes de alteração do sensório, devendo ser sempre investigada como hipótese prioritária.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Alzheimer caracteriza-se por um declínio cognitivo crônico, insidioso e progressivo, afetando inicialmente a memória episódica. O caso em questão descreve uma mudança abrupta no estado basal, o que é incompatível com a história natural das demências neurodegenerativas puras.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o acidente vascular cerebral possa causar alteração de consciência, ele tipicamente se manifesta com déficits neurológicos focais (hemiparesia, disartria, desvio de rima). A confusão mental isolada sem sinais de focalidade aponta mais fortemente para causas metabólicas ou infecciosas.

Alternativa D: INCORRETA. A hipoglicemia é uma causa metabólica importante de delirium e deve ser excluída em qualquer paciente com alteração do nível de consciência. Contudo, em uma paciente previamente saudável e sem histórico de uso de agentes hipoglicemiantes, a etiologia infecciosa (ITU) torna-se estatisticamente mais provável diante da incontinência associada.

Resposta: Alternativa A