Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma causa clássica de vômitos em lactentes jovens, geralmente entre 2 e 8 semanas de vida, mais comum em meninos.

O quadro típico é vômito pós-prandial progressivo, não bilioso, muitas vezes em jato, com fome após vomitar, perda ponderal, desidratação e alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. Ao exame, pode haver massa em “oliva” no epigástrio ou hipocôndrio direito, embora nem sempre seja palpável. O diagnóstico é confirmado preferencialmente por ultrassonografia abdominal, que avalia espessura e comprimento do piloro.

A grande pegadinha é que a cirurgia não é imediata antes de corrigir o distúrbio hidroeletrolítico: a piloromiotomia de Ramstedt é o tratamento definitivo, mas deve ser realizada após estabilização clínica, hidratação e correção de cloro, potássio e alcalose.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia simples não confirma adequadamente o diagnóstico de estenose hipertrófica do piloro, e laparotomia imediata não é indicada antes da estabilização. O exame de escolha é a ultrassonografia, e a cirurgia deve ocorrer após correção hidroeletrolítica.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro não sugere obstrução intestinal baixa. Vômitos não biliosos pós-prandiais em lactente de 5 semanas apontam para obstrução alta ao nível do piloro. Além disso, nenhuma correção cirúrgica deve preceder a estabilização clínica em uma criança desidratada.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para diagnóstico, e a correção hidroeletrolítica deve preceder a piloromiotomia. Essa é a sequência correta: diagnosticar, estabilizar e só então operar.

Alternativa D: INCORRETA. O distúrbio típico é alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, não acidose metabólica. Além disso, restringir fluidos seria perigoso em um lactente desidratado; ele precisa de reposição volêmica e correção eletrolítica.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento definitivo não é clínico com procinéticos. A estenose hipertrófica do piloro é tratada definitivamente com piloromiotomia, após estabilização. Procinéticos não resolvem a hipertrofia pilórica.

Resposta: Alternativa C