Dica do autor: A hipocalemia associada à injúria renal aguda aparece, com frequência, em situações de perda renal de potássio por lesão tubular. Entre as causas medicamentosas, os aminoglicosídeos são clássicos: podem causar necrose tubular aguda e também disfunção tubular com perda urinária de eletrólitos, incluindo potássio e magnésio.

Isso contrasta com várias outras causas de injúria renal aguda que tendem a cursar com hipercalemia, como obstrução urinária relevante, uso de diurético poupador de potássio, sepse grave com disfunção renal e drogas que reduzem a excreção renal de potássio. Portanto, quando a questão pede a situação mais provável de injúria renal aguda com hipocalemia, a pista forte é o uso recente de aminoglicosídeo.

Alternativa A: INCORRETA. Choque séptico com uso de vasopressores pode causar injúria renal aguda por hipoperfusão, necrose tubular aguda e inflamação sistêmica. No entanto, nesses casos, a tendência não é hipocalemia como achado mais característico; pode ocorrer hipercalemia, acidose e piora global da função renal.

Alternativa B: INCORRETA. Trimetoprim-sulfametoxazol pode causar injúria renal por diferentes mecanismos, incluindo nefrite intersticial ou alteração na secreção tubular de creatinina. Além disso, o trimetoprim tem efeito semelhante ao de poupadores de potássio no túbulo distal, podendo causar hipercalemia, e não hipocalemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia prostática com retenção urinária e distensão vesical sugere injúria renal aguda pós-renal. A obstrução urinária pode cursar com distúrbios eletrolíticos, mas o padrão mais preocupante e clássico em obstrução significativa é retenção de potássio, com tendência a hipercalemia, especialmente quando há queda importante da filtração glomerular.

Alternativa D: CORRETA. Aminoglicosídeos podem causar lesão tubular renal e distúrbios eletrolíticos por disfunção tubular, incluindo hipocalemia e hipomagnesemia. Assim, uma paciente jovem em tratamento para doença inflamatória pélvica com aminoglicosídeo e metronidazol é a alternativa mais compatível com injúria renal aguda associada à hipocalemia.

Alternativa E: INCORRETA. Espironolactona é um diurético poupador de potássio e, portanto, está classicamente associada à hipercalemia, principalmente em pacientes com insuficiência cardíaca, doença renal ou uso concomitante de outros bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Não é o cenário mais provável de hipocalemia.

Resposta: Alternativa D