Dica do autor: O câncer de endométrio, embora mais comum em mulheres pós-menopausa, pode ocorrer em pacientes jovens, muitas vezes associado à síndrome dos ovários policísticos, obesidade e resistência insulínica. Em mulheres nuligestas com forte desejo reprodutivo, é possível considerar tratamento conservador, desde que sejam atendidos critérios rigorosos de segurança oncológica.

De acordo com as diretrizes da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) e da Sociedade Brasileira de Ginecologia Oncológica (SBGO), o tratamento conservador pode ser proposto nos seguintes contextos:

• Paciente jovem (geralmente < 40 anos), nuligesta e com desejo de fertilidade.

• Histologia endometrioide bem diferenciada (G1).

• Estádio IA (sem invasão miometrial na ressonância).

• Sem evidência de doença extrauterina ou metástases.

• Aceitação e adesão à vigilância rigorosa e seguimento oncológico.

O tratamento conservador mais aceito envolve:

• Ressecção histeroscópica da lesão, quando viável, para reduzir a carga tumoral.

• Uso de progestagênios em altas doses, sendo os mais utilizados:

  • Acetato de medroxiprogesterona (oral)

  • Acetato de megestrol (oral)

  • SIU-LNG (sistema intrauterino liberador de levonorgestrel) — com bons resultados e menor efeito colateral sistêmico.

Após a remissão confirmada por biópsias endometriais seriadas, pode-se permitir tentativa de gestação, idealmente assistida. Caso não haja remissão em até 6 a 12 meses ou em caso de progressão da doença, histerectomia passa a ser indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa propõe uma conduta irreversível (histerectomia) antes mesmo da tentativa conservadora, o que vai contra os protocolos atuais para mulheres jovens com desejo gestacional e tumor em estágio inicial. Além disso, o uso de útero de substituição não é uma primeira linha de indicação neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Os análogos de GnRH não são a terapia hormonal padrão para tratamento conservador do câncer de endométrio. O tratamento preferencial envolve o uso de progestagênios, via oral ou local. Além disso, a proposta de histerectomia obrigatória sem considerar a resposta terapêutica é precoce.

Alternativa C: INCORRETA. O IMC não é, isoladamente, uma contraindicação absoluta ao tratamento conservador. Embora o excesso de peso aumente o risco de insucesso e recidiva, pacientes com IMC > 30 podem ser tratadas de forma conservadora desde que preencham os demais critérios clínicos e oncológicos e estejam sob vigilância rigorosa.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta recomendada nos protocolos mais atualizados: ressecção histeroscópica da lesão tumoral, seguida do uso de SIU-LNG (levonorgestrel intrauterino) ou de progestagênios sistêmicos. Essa abordagem tem mostrado alta taxa de remissão em pacientes selecionadas, permitindo gestação após regressão da doença.

Resposta: Alternativa D