Dica do autor: Diante da suspeita de sarcoma de partes moles, especialmente quando se trata de tumores profundos, maiores que 5 cm e localizados em planos musculares profundos, como no caso da Maria Eduarda, o passo mais importante é a confirmação histológica com biópsia. No entanto, a escolha do tipo de biópsia não é arbitrária — ela deve ser feita de forma cuidadosamente planejada por equipe especializada, idealmente com participação da cirurgia oncológica e radiologia intervencionista, pois o trajeto da biópsia precisa ser incluído na futura ressecção cirúrgica, evitando disseminação tumoral e minimizando riscos. A melhor abordagem, portanto, é a core biopsy (biópsia com agulha grossa) ou, em alguns casos, a biópsia incisional, desde que feitas com planejamento adequado. Essa conduta é considerada padrão ouro em centros especializados.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção cirúrgica ampla sem diagnóstico histológico prévio é um erro clássico que pode levar a cirurgias inadequadas, comprometendo o controle local e dificultando o tratamento subsequente. Além disso, em tumores de grandes dimensões e sem diagnóstico, o tratamento pode envolver quimioterapia ou radioterapia neoadjuvante, reforçando a necessidade da biópsia prévia.

Alternativa B: INCORRETA. A PAAF tem baixa acurácia para avaliação de sarcomas, pois não fornece arquitetura tecidual suficiente para classificação histológica precisa. Em sarcomas, é fundamental obter fragmentos maiores para análise de grau, subtipo e marcadores imuno-histoquímicos, o que é inviável com a punção aspirativa.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia excisional está contraindicada em tumores maiores que 5 cm e profundos, como o do caso clínico, pois implica em retirada incompleta e mal planejada, podendo violar margens cirúrgicas e aumentar risco de recidiva local. Essa abordagem só é considerada em tumores superficiais, pequenos e móveis.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia incisional ou core biopsy, realizada com planejamento cirúrgico prévio, é o padrão ouro para tumores de partes moles profundos e maiores que 5 cm. Essa conduta permite diagnóstico preciso sem comprometer a futura cirurgia oncológica, sendo amplamente respaldada por diretrizes internacionais (como NCCN e ESMO).

Alternativa E: INCORRETA. Observar uma lesão sólida profunda com mais de 5 cm é conduta inapropriada e arriscada. Sarcomas podem crescer rapidamente e perder a chance de um tratamento curativo precoce. A investigação ativa com biópsia é mandatória neste cenário.

Resposta corretas: Alternativa D