Dica do autor: Dor abdominal em região mesogástrica associada a distensão abdominal, náuseas e vômitos incoercíveis, com redução ou parada da eliminação de gases e fezes quando presente, deve levantar a suspeita de obstrução intestinal.

Na avaliação inicial, o primeiro passo é estimar gravidade: presença de instabilidade hemodinâmica, febre, peritonite, leucocitose importante, acidose metabólica, elevação de lactato ou sinais de sofrimento intestinal indicam maior urgência cirúrgica. No caso descrito, apesar dos sintomas exuberantes, o paciente está hemodinamicamente estável, afebril, sem descompressão brusca positiva, com leucócitos normais e lactato normal, o que não sugere isquemia ou perfuração naquele momento.

Assim, a conduta imediata deve priorizar jejum, hidratação venosa com cristaloide, correção de distúrbios eletrolíticos, analgesia, antieméticos e descompressão gástrica com sonda nasogástrica. Em paralelo, a investigação diagnóstica deve prosseguir, geralmente com imagem abdominal, especialmente tomografia quando disponível; porém, entre as alternativas, a melhor conduta inicial é estabilizar e descomprimir.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia de Petersen ocorre como complicação de cirurgias com reconstrução intestinal, especialmente bypass gástrico em Y de Roux. Como o enunciado não menciona cirurgia abdominal prévia, essa hipótese não deve ser priorizada. Além disso, a parede abdominal não deve ser explorada prioritariamente sem sinais clínicos de hérnia encarcerada ou peritonite.

Alternativa B: INCORRETA. Amilase e tomografia podem fazer parte da investigação de dor abdominal e vômitos, especialmente quando há suspeita de pancreatite ou outra causa intra-abdominal. Entretanto, a questão pede a conduta imediata, e o quadro clínico é mais compatível com obstrução intestinal sem sinais de gravidade sistêmica. Portanto, o suporte inicial com hidratação e descompressão não deve ser atrasado.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia encarcerada irredutível costuma se manifestar com abaulamento doloroso em região de hérnia, sinais locais e, às vezes, obstrução intestinal. O caso não descreve massa herniária, dor localizada em região inguinal/umbilical ou achado de encarceramento. A ultrassonografia também não é a melhor ferramenta inicial para identificar a causa da obstrução intestinal nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal não é o exame de escolha para identificar pontos de obstrução intestinal em adultos. Ela pode ser útil em algumas situações específicas, mas a tomografia de abdome costuma fornecer melhor avaliação da localização, causa, gravidade e sinais de complicação da obstrução. Ainda assim, a pergunta destaca a conduta imediata, não apenas o exame diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. A melhor conduta imediata é iniciar ressuscitação volêmica com cristaloide balanceado e realizar passagem de sonda nasogástrica para descompressão, com monitorização da resposta clínica. Essa abordagem reduz vômitos, distensão e risco de aspiração, além de corrigir a depleção volêmica causada por perdas digestivas. Como o paciente está estável e sem sinais de peritonite ou hipoperfusão, essa é a medida inicial mais adequada entre as opções.

Resposta: Alternativa E